豊胸後に腕の内側に紐状ラインが出現 — モンドール病
腋窩切開豊胸後に腕内側に紐状ライン(モンドール病)が出現するケース。Niechajev APS 2013ケースで6週自然消失・術前説明の重要性を韓国の形成外科専門医・金誼健院長が整理しました。
韓国豊胸 データラボ · 論文解説
ウンヌ整形外科 金誼健（キム・ウィゴン）院長 · 形成外科専門医 ·
参考論文：Niechajev I. "Mondor's Disease After Transaxillary Breast Augmentation." Aesthetic Plastic Surgery. 37(4):767-769, 2013.
モンドール病（Mondor's disease）は、皮下の表在静脈やリンパ管が炎症を起こすことで紐状の線維性バンドが触知される良性疾患です。腋窩切開による豊胸後に、まれに腕の内側に生じることがあります。
術後の検診やお電話で時々いただくご質問です。本記事では、この症状にデータで答えた論文をご紹介いたします。2013年にスウェーデン・ストックホルムのリディング外科クリニックのIgor NiechajevがAesthetic Plastic Surgery誌に発表したケースレポートで、腋窩切開後に腕の内側に線維性バンドが生じた患者様の経過と文献を併せて整理した研究です。
豊胸後に腕の内側に紐状のラインが現れた場合 — モンドール病について
結論から申し上げますと、2点目、術前のご説明が最も効果的な「治療」です。本論文（Aesthetic Plastic Surgery、2013、n=63名）の核となる結果について、以下で詳しく整理してご案内いたします。
モンドール病とは何ですか？
1939年、フランスの外科医Henri Mondorが胸壁に生じる炎症性の紐状病変4例を報告したことで、彼の名前が付けられました。元々は乳房手術後の胸腹壁に生じるケースが最もよく知られていますが、陰茎、上腕内側など他の部位にも生じる可能性が報告されています。
皮下の表在静脈が炎症を起こすことで、紐のように触知される線維性バンドが形成されることが主要な機序とされ、一部ではリンパ管の線維化（lymphangiofibrosis）として解釈されることもあります。PubMedに登録された論文だけでも314編、世界中で500例以上が報告されていますが、いまだに多くの医療従事者が馴染みがないとされる疾患です。
論文ケースと経過
本論文の患者様は、2人のお子様を出産された36歳の女性で、出産後の乳房萎縮を主訴に来院され、両側腋窩切開で305mlのコヒーシブジェルのアナトミカルインプラント手術を受けられました。
- 術後初期経過：9日目の抜糸まで正常
- 症状発現：術後2週後、腋窩の頂点から上腕内側の中間まで直径5mm、長さ13cmの圧痛を伴う紐状の触知
- 随伴症状：腕を側方へ挙上する際に弓弦（bowstring）効果のように張って引っ張られる感覚、該当部位の軽度の感覚低下
- 治療：良性疾患であることを患者様に十分にご説明＋ジクロフェナク（diclofenac）軟膏＋優しいマッサージ
- 結果：6週後に紐状ラインが完全消失、7ヶ月の経過観察で再発なし、感覚も正常に回復
著者は本論文において、最も重要な治療は手術自体ではなく「ご説明」であったと強調しています。患者様がこの症状が良性で自然消失するという点をご理解いただいた瞬間に、不安が大きく軽減したためです。
なぜ生じ、どの程度頻度がありますか？
腋窩切開方式でこの症状が生じる機序は、2つの観点で説明されます。
- 1つ目、外側胸部静脈（lateral thoracic vein）分枝の切断：大胸筋と小胸筋の間の空間に進入する際、この静脈の腋窩分枝が手術視野内にあり、不可避的に切離される可能性があります。
- 2つ目、リトラクターによる物理的圧力：インプラントをポケットへ挿入する過程で、リトラクターや圧力が静脈やリンパ管に損傷を与える可能性があります。
発生率の観点では、著者自身が腋窩切開200件中2件でこの症状を経験されています。乳房下溝切開方式では、Khan（2008）の大規模研究で1,026件の分析の結果、発生率は約1.07%と報告されています。乳房下溝切開後に胸腹壁に生じるケースのほうがはるかに多く報告されており、腋窩切開後に腕の内側に生じるケースは文献でも数件程度と稀な状況です。
よくある質問
Q. 腕の内側に生じた紐状のライン、深刻なものですか？
A. 本論文によると、豊胸直後に発生したモンドール病は大部分が良性であり、6週以内に自然消失する経過を示します。ケースの患者様も7ヶ月の追跡で再発がなく、感覚まで正常に回復されました。ただし、手術歴のない状態で初めて発生したモンドール病は、まれに乳癌と併存するケースがあるため、別途の評価が必要となります。
Q. 治療はどのように行いますか？
A. 最も重要なのは「この症状は良性で自然消失する」という十分なご説明です。次に、該当部位にジクロフェナクのような非ステロイド性抗炎症鎮痛薬の軟膏を塗布し、優しくマッサージする程度で十分です。特別な外科的介入や抗生物質、ステロイド注射は、本論文のケースでは必要ありませんでした。
Q. どの程度の頻度で発生しますか？
A. 本論文の著者が経験された腋窩切開豊胸200件中2件であり、乳房下溝切開ではKhan 2008年の研究基準で約1.07%と報告されています。腋窩切開後に腕の内側に生じる特定の形態は、世界の文献にも数件しか報告されていない稀なものです。
Q. 予防は可能ですか？
A. 完全な予防法はまだ確立されていません。ただし、腋窩切開時に外側胸部静脈分枝を慎重に扱い、リトラクター操作やインプラント挿入過程で不必要な圧力を最小化する繊細な手技が、発生率の低減に役立つ可能性があります。手術前に患者様へこの可能性を事前にご説明することも重要な部分となります。
Q. 手術歴がないのですが、類似の症状が生じました。どうすべきですか？
A. 乳房手術歴がない状態でモンドール病が現れた場合、ある研究では63名中約12%で乳癌が併存したと報告されています。手術歴がないのにこのような症状が生じた場合は、必ずマンモグラフィを含む乳房検査をお受けいただくことを推奨いたします。
この論文を読んで整理した3つのポイント
1点目、腋窩切開後に腕の内側に生じる紐状ラインは稀で、ほとんどが一時的なものです。
発生自体がよくあることではなく、生じてもほとんどは6週以内に自然消失する良性の経過となります。抗炎症鎮痛薬の軟膏と軽いマッサージ程度で十分であり、追加的な施術や手術が必要となるケースは稀です。
2点目、術前のご説明が最も効果的な「治療」となります。
患者様がこの症状を全く予想されていない状態で発見されると、非常に不安になられます。術前に「腋窩切開後にまれに腕の内側に紐状のラインが生じる可能性があり、ほとんどは6週以内に自然消失する」という点を事前にお伝えしておけば、実際に発生した際にはるかに動揺されにくくなります。論文の著者も、最も重要な治療がご説明であったと強調しています。
3点目、本研究にも限界があります。
本論文は単一症例のケースレポートと文献レビューであるため、大規模統計で発生率やリスク因子を精密に分析した研究ではありません。発生機序も完全には解明されておらず、なぜある患者様には生じて他の患者様には生じないのかについてのリスク因子研究も不足している状況です。手術歴なく初めて現れたモンドール病と、豊胸後に現れたケースでは臨床的文脈が異なる点も併せてご留意ください。
腕の内側に見慣れない紐状のラインが触知されると、当然驚かれることと思います。しかし、腋窩切開豊胸直後に生じたモンドール病であれば、ほとんどは時間が解決してくれる良性の経過をたどる点をご記憶いただければ、お気持ちが幾分か楽になられるかと存じます。それでもご不安な場合や、症状が6週以上続く場合は、担当院長へお問い合わせのうえご評価をお受けいただくことを推奨いたします。
参考文献：Niechajev I. "Mondor's Disease After Transaxillary Breast Augmentation." Aesthetic Plastic Surgery. 37(4):767-769, 2013.
本記事は上記論文を医学的専門知識に基づき、一般の方にもわかりやすく解説した内容です。個々の手術結果は体型、インプラントの種類、執刀医の手技、手術環境によって異なることがあり、本記事は診断や治療に代わるものではありません。