가슴성형 후 팔에 줄이 생겼다면, 몬도르병일까

'겨드랑이 아래 팔 안쪽에 줄 같은 게 만져져요.'

겨드랑이로 수술한 분이 놀라서 연락 주시는 경우가 있어요. 답부터 드리면, 몬도르병(몬도르 증후군, 몬도르 정맥염)이라 부르는 양성 변화입니다. 보통은 피부 아래 얕은 정맥이 잠시 굳어서 줄처럼 만져지는 것이라고 봅니다.

오늘은 이 증상을 다룬 증례 보고 논문을 바탕으로, 어떻게 생기고 어떻게 지나가는지 정리해 드릴게요.

몬도르 증후군이라 부르는 상태

겨드랑이 절개로 수술한다면 이런 증상이 있다는 걸 미리 알아 두시면 좋아요. 알고 있으면 덜 놀라고, 대부분 저절로 없어지거든요.

1939년 프랑스 외과의사 Henri Mondor가 앞가슴 옆쪽 흉벽에 생긴 줄 모양 병변 4례를 보고했습니다. 그래서 그의 이름이 붙었어요. 가슴 수술 뒤 가슴과 배 사이에 생기는 경우가 가장 잘 알려져 있습니다. 다만 위팔 안쪽 같은 다른 부위에도 생길 수 있어요.

지금까지는 피부 아래 얕은 정맥에 염증이 생기면서 줄처럼 만져지는 띠가 만들어진다는 견해가 우세합니다. 그런데 조직검사에서 늘어난 림프관과 섬유화가 보여 림프관 쪽 원인을 의심하는 보고도 있어요. 저자는 이 논쟁이 아직 정리되지 않았다고 봤습니다.

논문을 쓸 당시 PubMed에서 검색되는 관련 논문이 314편이었고, 전 세계 보고는 500례가 넘었어요. 하지만 저자가 동료 의사 대여섯 명에게 물어보니 이 상태를 모르거나 거의 모르는 경우가 많았다고 합니다.

논문 케이스와 경과

이런 보고는 몇 명을 본 것인지부터 확인해야 합니다. 케이스 보고는 드문 일을 알려 주지만 얼마나 흔한지는 말해 주지 않거든요.

이 논문의 환자는 두 아이를 낳은 36세 여성이에요. 출산 뒤 가슴이 줄어 병원을 찾았고, 양쪽 겨드랑이 절개로 305ml 코히시브 젤 물방울 보형물을 넣었습니다.

• 수술 초기 경과: 9일째 실밥 제거까지 특별한 문제 없음
• 증상 발현: 수술 2주 후, 겨드랑이 꼭대기부터 위팔 안쪽 중간까지 직경 5mm, 길이 13cm의 줄이 보이고 만져짐, 누르면 약간 아픔
• 동반 증상: 팔을 옆으로 들면 줄이 활시위(bowstring)처럼 팽팽하게 드러남, 해당 부위 감각 저하와 가벼운 저림
• 치료: 양성이라는 점을 환자에게 설명 + 디클로페낙(diclofenac) 연고 + 부드러운 마사지
• 결과: 6주 안에 줄 완전 소실, 7개월 뒤 추적 관찰에서 재발 없음, 감각도 정상 회복

환자는 양성이라는 설명을 듣고 안정을 찾았다고 해요. 저자는 결론에서 이 줄이 대개 양성이지만 환자도, 담당 의사도 불안하게 만들 수 있다고 썼습니다. 그래서 의사들부터 이 상태를 다시 알아 둘 필요가 있다는 거예요.

발생 원인과 빈도

짧게 말하면, 수술 자리 근처의 얕은 혈관이나 림프관이 잠시 굳은 상태로 봅니다. 대부분 몇 주, 드물게는 몇 달이면 저절로 풀려요.

겨드랑이 절개 방식에서 이 증상이 생기는 이유를 저자는 두 가지로 추정했어요.

• 첫째, 외측흉부 정맥(lateral thoracic vein) 가지가 끊어지는 경우입니다. 저자가 가장 그럴듯한 원인으로 꼽은 것입니다. 저자의 방식대로 대흉근과 소흉근 사이 층으로 들어가려면, 수술 시야를 가로지르는 이 정맥의 겨드랑이 가지를 잘라야 한다고 적었어요.
• 둘째, 견인기의 압력입니다. 좁은 통로로 보형물을 포켓까지 밀어 넣을 때 견인기나 미는 힘이 정맥이나 림프관을 다치게 할 수 있다고 봤어요.

빈도를 보면, 저자는 겨드랑이 절개 200건 중 2건에서 팔 안쪽 줄을 본 기억이 있다고 했어요. 체계적으로 센 숫자가 아니라 저자의 기억에 기댄 수치입니다. 밑선 절개에서는 Khan(2008)이 1,026건을 분석해 발생률을 약 1.07%로 보고했어요.

밑선 절개 뒤 가슴과 배 사이에 생긴 경우가 훨씬 많이 보고됐습니다. 겨드랑이 절개 뒤 팔 안쪽에 생기는 경우는 문헌에도 몇 건뿐이에요.

정리

1. 겨드랑이 절개 후 팔 안쪽의 줄은 드물고, 대부분 일시적입니다.
2. 이 증례에서는 양성이라는 설명만으로 환자가 안정을 찾았습니다.
3. 근거는 환자 한 명의 증례 보고입니다. 경과가 어떻게 흘러가는지는 볼 수 있지만, 얼마나 흔한지는 알려 주지 못합니다.

참고 자료

1. Niechajev I. "Mondor's subcutaneous banding after transaxillary breast augmentation: case report and the review of literature." Aesthetic Plastic Surgery. 37(4):767-769, 2013.

이 글은 일반적인 정보 제공을 목적으로 합니다. 개인의 조직 상태와 체형에 따라 결과가 다를 수 있으며, 정확한 진단과 수술 계획은 성형외과 전문의 진료를 통해 결정됩니다.

윈느성형외과는 환자의 조직 상태, 흉곽 구조, 이전 수술 이력 등 개인별 조건을 함께 고려한 1:1 상담을 진행합니다.