デュアルプレーン豊胸のドレーン留置の要否 — 123名比較
ドレーン留置WD vs 非留置WOD群を1年追跡で合併症0件・BREAST-Q差なし、入院費・期間のみ減少。Xiao Medicine 2020・123名比較を韓国の形成外科専門医・金誼健院長が整理しました。
韓国豊胸 データラボ · 手術プロトコル比較
ウンヌ整形外科 金誼健（キム・ウィゴン）院長 · 形成外科専門医 ·
参考論文：Xiao Y, Hu J, Zhang M, et al. "To use indwelling drainage or not in dual-plane breast augmentation mammoplasty patients: A comparative study." Medicine (Baltimore). 99:e22054, 2020.
豊胸後の血腫・漿液腫（血液・体液の貯留）予防のため、伝統的にドレーンを留置するケースが多くありました。しかし近年では、ドレーンを留置しないクリニックも増加しています。どちらが良いのでしょうか？
2020年Medicine誌に掲載された中国・北京協和医科大学（Peking Union Medical College）研究チームの比較研究が、このご質問を真正面から扱いました。デュアルプレーン豊胸を受けた123名の女性をドレーン留置（WD）群と非留置（WOD）群に分け、1年間追跡したデータです。
結論を先に申し上げますと、両群とも合併症は0件であり、BREAST-Qスコア（心理社会的・性的・満足度）にも差は認められませんでした。一方、ドレーンを留置しなかった群では、入院期間と費用が有意に減少しました。
どのような研究ですか？
北京協和医科大学の形成外科で、2015年6月から2018年6月までデュアルプレーン豊胸を受けた患者様123名を対象とした比較研究です。
- 対象：女性123名（WD群57名＋WOD群66名）
- 無作為割付：術前の平均年齢・身長・体重・BMIに有意差なし
- 切開：乳輪周囲切開61名＋乳房下溝切開60名
- 麻酔：全身麻酔＋気管挿管
- 術式：デュアルプレーンポケット形成、全過程で視野確保のうえ施行
- WD群：乳房下溝周辺にドレーン留置、腋窩皮膚穿刺
- WOD群：ドレーンなしで圧迫・固定
- 追跡：術後1年でBREAST-Q Version 2.0中国語版にて評価
評価指標は4項目でした。
- A. 心理社会的well-being（Psychosocial well-being）
- B. 性的well-being（Sexual well-being）
- C. 乳房満足度（Satisfaction with breasts）
- D. 身体的well-being（Physical well-being）
手術時間・入院・費用の比較
3つの指標を比較しました。
- 手術時間：WD約90分 vs WOD約85分 — 有意差なし
- 術後入院期間：WD約4.1日 vs WOD約3.2日 — 有意な減少（p<.001）
- 入院費用：WD約27,000元 vs WOD約24,500元 — 有意な減少（p<.001）
手術自体の時間はドレーン使用の有無で大きく変化しませんでした。ただし、ドレーンを留置すると抜去まで待機する必要があるため、入院期間が約1日延長し、費用も同時に増加します。簡単に申し上げると、ドレーン留置＝入院費・時間の追加負担という意味になります。
術前後のBREAST-Q変化
両群とも術後の心理社会的well-being・性的well-being・乳房満足度が有意に上昇しました。
- 心理社会的well-being：約37点 → 約50点（両群ともp<.001）
- 性的well-being：約37点 → 約52点（両群ともp<.001）
- 乳房満足度：約31点 → 約56点（両群ともp<.001）
- 身体的well-being：約93点 → 約92点 — 術前後でほぼ同等
「身体的well-being」は術前から既に90点台であったため、術後にもほぼ同水準を維持しました。患者様ご自身が感じられる心理的満足は、術前後で劇的に高くなったという意味です。
また、2群間のスコア比較（WD vs WOD）でも4項目すべてにおいて有意な差はありませんでした（いずれもp>.05）。ドレーン使用の有無が患者満足度に影響を与えなかったという意味になります。
ドレーン非留置のための3条件
著者らは、ドレーンを留置しないためには以下の3つの条件を必ず守る必要があると強調しています。
1点目、適切な切開を選択する必要があります。
乳輪周囲切開または乳房下溝切開が推奨されます。これらの場合、術者が視野を確保した状態で剥離できるため、過度な空間形成を回避することができます。
2点目、出血リスクは手術中に事前処理する必要があります。
手術終了後に止血するよりも、手術中に視認できる血管を事前に凝固・結紮するほうがはるかに効果的です。これがドレーンなしで進行できる最も重要な前提条件となります。
3点目、初期の圧迫・固定を徹底する必要があります。
術後すぐに胸部バンドなどで適切に固定することが、体液貯留を予防する要となります。本研究では、患者様に弾性ブラを6ヶ月間着用するよう指導されています。
よくある質問
Q. ドレーンを留置しないと血液が貯まったり炎症が起きたりしませんか？
A. 本研究では123名のうち、WD・WOD両群とも感染・非対称・漿液腫（体液貯留）のような合併症が、1年の追跡期間中0件でした。ただし、これは「術中の事前止血」と「術後の圧迫・固定」という2条件が徹底して守られた条件下での結果です。手術過程での出血管理が不十分な場合や、術後管理が不十分な場合は、ドレーンが必要となる可能性があります。
Q. ドレーンがあるとどのような不便がありますか？
A. 研究で言及されたドレーン関連の問題は5つです。①ドレーン周囲組織の損傷・血腫形成、②異物関連感染、③閉塞（blockage）、④移動（migration）、⑤太いドレーンによる不快感・痛みです。これらの問題のため、ドレーンそのものを「解決策」というよりも「もう1つのリスク要因」として捉える観点もあります。
Q. 本研究の限界は何ですか？
A. 3点あります。1点目、単一機関・中国人対象の研究のため、韓国・日本の患者様への一般化にはある程度の注意が必要です。2点目、追跡期間が1年のため、長期合併症（カプセル拘縮など）についての判断は困難です。3点目、無作為割付ではあるものの、サンプルサイズが123名と大規模ではありません。それでも両群の結果がほぼ同等で合併症0件という点は意味のあるデータです。
Q. すべての豊胸でドレーンは不要なのですか？
A. 本研究はデュアルプレーン豊胸に限定された結果です。再手術・複合変形矯正のように剥離範囲が広いケースでは、ドレーンが依然として必要となる可能性があります。「術式と患者条件に応じて判断する問題」であり、すべての豊胸でドレーンが不要という意味ではありません。
この論文を読んで整理した3つのポイント
1点目、デュアルプレーン豊胸においてドレーンは必須ではありません。
術中の徹底した事前止血と術後の適切な圧迫・固定が行われれば、ドレーンなしでも合併症なく手術が可能です。むしろ、患者様の入院期間と費用負担が軽減されるという利点があります。
2点目、ドレーン使用の有無は満足度に影響を与えません。
BREAST-Qの4指標すべてにおいてWD群とWOD群の差は認められませんでした。患者様の心理的・性的満足度は、ドレーンそのものではなく手術結果（インプラント選択・ポケット形成・左右対称性など）により決定されるという意味になります。
3点目、「ドレーン非留置」の判断は術式と直結します。
切開選択・事前止血・術後管理という3条件が同時に整って初めて可能となります。本論文の結果は「ドレーンなしで手術すればよい」ではなく、「条件が整えば安全に省略できる」という方向に近い結論です。
本研究は、現代の豊胸プロトコルが次第に患者様の負担を軽減する方向へ進化していることを示す良い例です。ドレーン・固定・回復方法といった細部プロトコルが、実際の満足度というよりも「不必要な不便をどれだけ削減できるか」の問題であることを、データで確認できる論文です。
※ 本内容は参考論文を解説した記事であり、個人によって効果と副作用が異なる場合があるため、実際の治療は専門医のカウンセリング後にご決定いただく必要があります。