트랜스젠더 가슴성형이 일반 수술과 다른 이유, 존스홉킨스 논문

가슴성형 데이터랩 · 논문 해설

윈느성형외과 김의건 원장 · 성형외과 전문의 · 2026년 8월 3일

참고 논문: Coon D, Lee E, Fischer B, Darrach H, Landford WN. "Breast Augmentation in the Transfemale Patient: Comprehensive Principles for Planning and Obtaining Ideal Results." Plastic and Reconstructive Surgery. 2020;145(6):1343-1353.

"트랜스젠더 가슴성형은 일반 가슴확대술과 똑같이 하면 되나요?" 상담실에서 종종 받는 질문입니다. 미국 존스홉킨스 트랜스젠더 건강센터가 2020년 Plastic and Reconstructive Surgery에 발표한 이 논문은 그 통념을 정면으로 반박합니다.

"그렇다면 수술 계획은 구체적으로 무엇이 다른가요?" 저자들은 한 술자가 2년간 시행한 트랜스여성 59명의 계측 데이터와 36건의 수술 경험을 모아, 트랜스젠더 가슴성형의 계획 원칙을 처음으로 체계적인 알고리즘으로 정리했습니다.

결론부터 말하면, 트랜스여성의 가슴은 흉곽이 넓고 유선조직이 특정 부위에 몰려 있어, 일반 미용 가슴성형과 계측·보형물 선택·포켓·밑선 설계가 상당히 달라진다는 것입니다. 김의건 원장의 시선으로 이 논문을 해설합니다.

왜 트랜스젠더 가슴성형은 다른가

가슴확대를 시행하는 성형외과 의사라도, 트랜스젠더 가슴성형은 상대적으로 드물게 접합니다. 그래서 "기법이 비슷하다"고 여기기 쉽지만, 저자들의 임상 경험은 달랐습니다.

여성화 호르몬을 1년 넘게 사용해도 유방 발달은 대개 태너 2~3단계 수준에 머뭅니다. 그 결과 가슴 형태가 일반적인 여성 유방과 차이가 있고, 이 조건을 그대로 두고 미용 가슴성형의 계획을 적용하면 원치 않는 결과로 이어지기 쉽습니다.

저자들이 지적한 트랜스여성 흉부의 대표적 특징은 다음과 같습니다.

• 흉곽이 좌우로 넓고 흉골(가슴뼈) 폭이 크다
• 대흉근이 크고 두꺼워 근육 아래 박리가 까다롭다
• 유두가 바깥쪽·아래쪽에 치우쳐 있다
• 유두에서 밑선(IMF)까지 거리가 짧다
• 유선 발달이 유륜 아래 싹(bud) 형태로 몰려 있는 경우가 많다

이 다섯 가지가 겹치면, 같은 보형물을 넣어도 위쪽이 과하게 부풀고 유두가 아래를 향하는 형태가 되기 쉽습니다. 그래서 트랜스젠더 가슴성형은 시작 단계인 계측과 계획부터 다르게 접근해야 한다는 것이 논문의 출발점입니다.

계측 데이터로 본 트랜스여성의 가슴

이 논문의 강점은 트랜스여성 59명의 흉부를 실제로 계측해 중앙값으로 제시했다는 점입니다. 말로 넓다가 아니라 숫자로 보여 주기 때문에, 왜 계획이 달라지는지가 분명해집니다.

밑변 폭 15.0cm는 왜 중요할까요. 흉곽이 넓다는 것은 보형물로 채워야 할 가로 폭이 크다는 뜻입니다. 그래서 작은 보형물을 넣으면 가슴 사이(정중선) 간격이 넓게 벌어져 부자연스러워집니다.

유두에서 밑선까지 거리가 짧고 유두가 아래·바깥에 있다는 점도 계획을 바꾸는 핵심입니다. 윗부분 집기 두께 1.8cm는 피부와 지방이 보형물을 얼마나 덮어 줄지를 가늠하는 값으로, 이 값이 얇으면 보형물 경계가 비치기 쉬워 포켓 선택이 달라집니다.

핵심 술기 ― 밑선(IMF) 하강

논문이 가장 강조한 원칙은 밑선(가슴 아래 접히는 선, IMF)을 정례적으로 아래로 내려 주는 것입니다. 일반 미용 가슴성형에서는 밑선을 그대로 두는 경우가 많지만, 트랜스여성 수술에서는 거의 모든 사례에서 밑선을 조정했습니다(전체의 91.7%).

이유는 앞서 본 계측값에 있습니다. 유두에서 밑선까지 거리가 짧으면, 보형물의 아래쪽 절반이 들어갈 공간이 부족합니다. 이 상태로 수술하면 보형물이 위로 밀려 윗부분만 부풀고 유두가 아래를 향하게 됩니다. 이것이 계획이 부족한 트랜스여성 가슴성형에서 가장 흔히 나타나는 형태입니다.

밑선을 얼마나 내릴지는 대략 보형물 반지름(밑변 폭의 절반)에서 수술 전 유두~밑선 거리를 뺀 값으로 계산합니다. 이 논문에서 밑선을 내린 평균 거리는 2.0cm였습니다.

다만 밑선을 내리는 것만큼 중요한 것이 새 밑선을 튼튼하게 다시 만들어 주는 것입니다. 새 접힘선을 갈비뼈 골막에 봉합으로 고정하지 않으면 보형물이 아래(복부 쪽)로 흘러내릴 수 있기 때문입니다. 저자들은 조직확장기를 사용하는 대신 이 밑선 하강만으로 한 번에 적절한 크기의 보형물을 넣는 방식을 택했습니다.

보형물과 포켓은 어떻게 정했나

보형물과 포켓 선택에서도 트랜스여성만의 고려가 들어갑니다. 이 논문의 36건에서 나타난 특징을 정리하면 다음과 같습니다.

• 보형물 용량: 평균 약 530cc(범위 385~700cc)로 큰 편
• 보형물 모양: 대부분 라운드(94.4%), 물방울은 소수(5.6%)
• 돌출 정도: 중간 프로파일이 83.3%로 다수
• 포켓: 유선하 52.8% · 이중평면 근육하 47.2%

계측상 밑변 폭이 넓어 낮은 프로파일이 맞아 보이지만, 실제로는 중간 프로파일을 주로 썼습니다. 낮은 프로파일은 지나치게 넓은 포켓 박리가 필요하고, 위축돼 있던 가슴에서 환자가 원하는 볼륨을 주기 어렵기 때문입니다.

포켓은 획일적으로 정하지 않았습니다. 피부·지방 덮개가 얇은 경우(집기 두께 1~1.5cm 미만)에는 보형물 경계가 비치는 것을 줄이기 위해 이중평면 근육하를 고려했고, 실제로 얇은 윗부분 집기 두께는 이중평면 포켓 사용과 통계적으로 유의하게 연관됐습니다(p=0.02). 유선 발달이 유륜 아래 싹으로 몰려 있으면 그 부분이 보형물 위에 얹혀 이중으로 도드라질 수 있어, 이 역시 포켓 선택에 반영했습니다.

결과를 보면, 추적 관찰 기간의 합병증은 8.3%였습니다. 경미한 혈종 1건과 Baker 3등급 피막구축 2건이 보고됐고, 피막구축이 있던 환자는 재수술로 교정돼 대칭이 회복됐습니다. 만족도 설문에서는 응답한 분들 대부분이 전반적 미용 결과에 긍정적으로 답했습니다.

이 논문을 읽고 정리한 세 가지 포인트

첫째, 트랜스젠더 가슴성형은 계측에서 시작합니다.

밑변 폭, 유두 위치, 밑선까지 거리, 피부·지방 두께를 수치로 파악해야 보형물 크기와 포켓, 밑선 설계를 제대로 정할 수 있습니다. 숫자로 흉부를 읽는 것이 자연스러운 결과의 출발점입니다.

둘째, 밑선(IMF) 하강이 결과를 좌우합니다.

짧은 유두~밑선 거리를 그대로 두면 보형물이 위로 밀립니다. 밑선을 적정 폭만큼 내리고 새 밑선을 견고하게 재건하는 것이, 위쪽만 부풀고 유두가 아래를 향하는 흔한 문제를 피하는 핵심 술기입니다.

셋째, 획일적 공식이 아니라 개별 설계입니다.

넓은 흉곽에는 큰 보형물이, 얇은 조직에는 이중평면 포켓이, 유륜 아래 싹에는 별도의 처리가 필요합니다. 흉곽 폭과 조직 상태에 맞춘 개별화가 이 논문이 제시한 알고리즘의 본질입니다.

정리하면, 이 연구는 트랜스젠더 가슴성형을 일반 수술과 비슷한 것이 아니라 고유한 해부학을 가진 별개의 계획 문제로 다뤄야 한다는 점을, 계측 데이터와 밑선 하강이라는 구체적 원칙으로 보여 줍니다.

결국 중요한 것은, 트랜스젠더 가슴성형이든 일반 가슴성형이든 각자의 흉곽과 조직에 맞춘 설계라는 원칙 그 자체입니다.

참고 문헌: Coon D, Lee E, Fischer B, Darrach H, Landford WN. Breast Augmentation in the Transfemale Patient: Comprehensive Principles for Planning and Obtaining Ideal Results. Plast Reconstr Surg. 2020;145(6):1343-1353.

본 포스팅은 위 논문을 의학적 전문 지식을 바탕으로 일반인이 이해하기 쉽게 해설한 내용입니다. 개인에 따라 해부학적 조건과 회복 과정, 부작용 가능성이 다를 수 있으며, 실제 수술 여부와 방법은 충분한 상담을 통해 결정하시길 권합니다. 본 글은 진단·치료를 대체하지 않습니다.

이 글의 내용은 일반적인 정보 제공을 목적으로 합니다. 윈느성형외과에서는 환자의 조직 상태, 흉곽 구조, 이전 수술 이력 등 개인별 조건을 함께 고려한 상담을 진행하고 있으며, 정확한 진단과 수술 계획은 성형외과 전문의 진료를 통해 결정됩니다.