보형물 제거 시 피막도 같이 절제해야 할까? — 의사 736명 설문

가슴성형 정보 · 논문 해설

윈느성형외과 김의건 원장 · 성형외과 전문의 · 2026년 4월 29일

참고 논문: Scheflan M, Gronovich Y, Maisel Lotan A, Winder G. "What 736 Plastic Surgeons Think about Explantation and Capsulectomy: A Global Opinion Poll." Plastic and Reconstructive Surgery. 149(6):1071e-1080e, 2022.

전 세계 성형외과 의사 736명에게 가슴 보형물 제거(Explantation)와 피막 절제(Capsulectomy)에 대한 의견을 물은 글로벌 설문 결과가 있어요.

2022년 Scheflan 연구팀이 Plastic and Reconstructive Surgery에 발표한 7개 대륙 736명 의견 조사입니다.

보형물 제거 시 피막도 같이 절제해야 할까?

보형물 제거 시 피막을 함께 절제할지는 보형물 위치와 환자 상태에 따라 달라지며, 의사들 사이에서도 제거보다 피막 절제에 대한 합의가 더 갈립니다. Scheflan 연구팀이 7개 대륙 성형외과 의사 736명에게 물은 2022년 PRS 글로벌 설문에서, "보형물 제거는 환자의 정당한 요청"이라는 데 95.2%가 동의한 반면 "피막 절제도 함께 시행한다"는 데는 77.2%만 동의했습니다. 증상이 있는 환자에게는 제거 98%·피막 절제 89.9%, 증상이 없는 환자에게는 제거 94.3%·피막 절제 82.9%가 동의해, 피막 절제 거부율이 제거 단독 거부율의 약 5배로 높았습니다. 저자들은 피막 절제가 합병증 위험은 명확한 반면 입증된 임상적 이득은 부족하기 때문이라고 해석합니다. 경력에 따른 차이도 커서 5년 이상 의사는 90.6%, 5년 미만은 75.8%가 증상 환자의 피막 절제에 동의했습니다. 최근 1년간 제거 시술이 늘었다는 응답이 69.8%였고 지역 차이가 컸습니다(호주·뉴질랜드 91.9%, 러시아 43.2%). 결국 피막 절제는 일률적으로 하는 것이 아니라 증상 유무·보형물 위치·피막 상태를 보고 선택적으로 결정하는 것이 합리적입니다.

어떤 연구인가요?

전 세계 7개 대륙 성형외과 의사들에게 보형물 제거·피막 절제 관련 20개 객관식 질문을 묻는 익명 설문 연구예요.

• 대상자: 성형외과 전문의 736명 (2020년 2~3월 응답)
• 경력 분포: 10년 초과 84.8%, 20년 초과 54.6%
• 지역 분포: 북미 36.3%, 서유럽 19.7%, 중동 10.5%, 러시아 10%, 동유럽 8.9%, 남미 7%, 호주·뉴질랜드 5.2%
• 진료 형태: 단독 개원 51.9%, 그룹 개원 23.6%, 병행 16.7%, 학술 전담 7.8%
• 분석 방법: Google Forms 기반 익명 설문, IBM SPSS v20
• 연구 한계: 자가 보고 의견 조사 — 실제 시술 데이터·환자 결과 아님

중요한 전제는 이 연구가 의사들의 태도와 권장 방식을 묻는 의견 조사라는 점이에요. 실제 시술 결과나 BII 환자의 호전 여부를 측정한 연구는 아닙니다.

보형물 제거는 늘었지만, 피막은 다르다

최근 1년간 보형물 제거 시술이 늘었다고 답한 의사가 69.8%였습니다. 지역 차이가 컸어요.

• 호주·뉴질랜드: 91.9% 증가
• 북미: 82.7%
• 중동: 74%
• 서유럽: 62.1%
• 남미: 59.6%, 동유럽: 57.6%
• 러시아: 43.2% (최저)

흥미로운 점은 보형물 제거 자체와 피막 절제까지 함께를 의사들이 다르게 본다는 것이에요.

• "보형물 제거는 환자의 정당한 요청이다": 95.2% 동의
• "피막 절제도 함께 시행한다": 77.2% 동의
• 증상 있는 환자 → 보형물 제거 동의: 98%, 피막 절제까지: 89.9%
• 증상 없는 환자 → 보형물 제거 동의: 94.3%, 피막 절제까지: 82.9%

피막 절제 거부율이 보형물 제거 단독 거부율의 약 5배로 높았습니다. 저자들은 피막 절제가 합병증 위험은 명확한 반면 입증된 임상적 이득이 부족하기 때문이라고 해석해요.

경력에 따른 차이도 있었습니다. 5년 미만 의사는 75.8%만 증상 환자에게 피막 절제에 동의한 반면, 5년 이상은 90.6%가 동의했어요. 학술 전담 의사(73.7%)보다 개원의(91% 전후)가 피막 절제 수용도가 높았고요.

위치별 권장 절제 방식

피막 절제를 한다면 어떤 방식으로 할지는 보형물 위치에 따라 갈렸어요.

유선 아래(Subglandular) 위치:

• En bloc(피막+보형물 통째로): 52.5%
• Total(피막 전체 분리 후 제거): 33.7%
• Partial(부분 제거): 8.2%

근육 아래/이중평면(Subpectoral/Dual-plane) 위치:

• Total: 37.6%
• En bloc: 31.4%
• Partial: 25.9%

근육 아래에서 en bloc 비율이 21.2%포인트 떨어지는 이유는 명확합니다. 갈비뼈와 늑간근에 피막이 강하게 유착돼 있어 통째로 떼어내려면 신경 손상, 기흉, 만성 통증, 출혈 위험이 커지거든요.

다만 저자들이 강조하는 점이 있어요. "En bloc"이라는 용어는 본래 종양 수술에서 종양과 정상 조직 경계를 함께 절제할 때 쓰는 용어입니다. 양성 피막 제거에 이 용어를 쓰는 것이 의학적으로 정확한지에 대한 논쟁이 학계에 있다는 점을 짚어둡니다.

지방 이식과의 병행도 의견이 갈렸어요. 68.7%는 피막 절제 시 동시 지방 이식이 제한된다고 답했습니다. 다만 26.3%는 정상 피막을 그대로 두고 지방 이식을 권장했고, 44.5%는 증상 환자에게는 정상 피막도 제거를 권한다고 답했어요.

Q. 보형물 제거하면서 지방 이식을 같이 받을 수 있나요?

A. 가능합니다. 다만 본 설문에서 의사 68.7%가 피막 절제와 동시 지방 이식은 제한된다고 답했어요. 26.3%는 지방 이식을 위해 정상 피막을 그대로 두는 것을 권장합니다. 가슴 상태와 환자 목적에 따라 단계적 시술 또는 동시 시술을 결정해야 합니다.

이 논문을 읽고 정리한 세 가지 포인트

첫째, 보형물 제거 자체와 피막 절제까지 동시 시행은 다른 결정입니다.

의사 95.2%가 환자의 보형물 제거 요청을 정당하다고 봤지만, 피막 절제 동시 시행에 대해서는 77.2%만 동의했어요. 거부율이 5배 높았습니다. 얇고 정상적인 피막은 자연 흡수되는 경향이 있고, 두꺼운 피막은 제거가 권장됩니다.

둘째, 보형물 위치에 따라 권장 절제 방식이 달라집니다.

유선 아래 위치는 en bloc 52.5%가 가장 흔한 선택이지만, 근육 아래에서는 total 37.6%가 가장 흔하고 en bloc은 31.4%로 떨어집니다. 갈비뼈 유착 부위에서 통째로 떼어내려면 신경·기흉·통증 위험이 커지기 때문이에요.

셋째, 이 연구에는 명확한 한계가 있습니다.

이 데이터는 의사들의 의견 조사이지, 실제 시술 결과나 BII 환자 호전을 측정한 연구가 아니에요. 응답이 익명이고, 지역별 응답 비율도 균등하지 않습니다(북미 36.3%, 호주·뉴질랜드 5.2%). 따라서 "이렇게 해야 한다"가 아니라 "전 세계 의사들이 이렇게 생각하는 경향이 있다"로 읽어야 합니다.

저는 이 설문에서 응답 의사 69.8%가 BIA-ALCL과 BII 이슈로 최근 3년간 보형물 선택과 시술 태도를 바꿨다고 답한 부분이 인상 깊었습니다. 의료 현장이 환자 우려와 신규 데이터에 빠르게 적응하고 있다는 것을 보여줘요. 저희도 환자분의 보형물 제거 요청을 받으면 피막 상태·증상·보형물 위치를 종합해서 단독 제거가 적절한지, 피막 절제까지 권할지 신중히 결정합니다. 환자 자율성과 진료 안전성 사이에서 균형을 잡는 것이 핵심이라고 생각합니다.

참고 문헌: Scheflan M, Gronovich Y, Maisel Lotan A, Winder G. "What 736 Plastic Surgeons Think about Explantation and Capsulectomy: A Global Opinion Poll." Plastic and Reconstructive Surgery. 149(6):1071e-1080e, 2022. DOI: 10.1097/PRS.0000000000009090

본 포스팅은 위 논문을 의학적 전문 지식을 바탕으로 일반인이 이해하기 쉽게 해설한 내용입니다. 개인의 수술 결과는 체형, 보형물 종류, 집도의 기법, 수술 환경에 따라 다를 수 있으며, 본 글은 진단·치료를 대체하지 않습니다.

이 글의 내용은 일반적인 정보 제공을 목적으로 합니다. 윈느성형외과에서는 환자의 조직 상태, 흉곽 구조, 이전 수술 이력 등 개인별 조건을 함께 고려한 상담을 진행하고 있으며, 정확한 진단과 수술 계획은 성형외과 전문의 진료를 통해 결정됩니다.