ภาวะแทรกซ้อน
พังผืดหดรัดหลังเสริมหน้าอก: ระดับ Baker สาเหตุ และการแก้ไข
พังผืดหดรัด คือการที่เยื่อพังผืดซึ่งร่างกายสร้างขึ้นล้อมรอบเต้านมเทียมเกิดหนาตัวผิดปกติ เป็นภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่พบบ่อยที่สุดหลังเสริมหน้าอก บทความนี้อธิบายเกณฑ์การแบ่งระดับ Baker กลไกที่พบบ่อย แนวทางป้องกัน และทางเลือกในการผ่าตัดแก้ไข
1. พังผืดปกติ กับ พังผืดหดรัด
เต้านมเทียมทุกชิ้นจะถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นบาง ๆ ที่มีคอลลาเจนเป็นองค์ประกอบ เรียกว่า "พังผืดหุ้ม" ซึ่งเป็นการตอบสนองปกติของร่างกายต่อสิ่งแปลกปลอมและไม่ถือเป็นปัญหาในตัวเอง พังผืดจะกลายเป็นปัญหาทางคลินิกก็ต่อเมื่อหนาตัวขึ้น เกิดหินปูน หรือหดรัด จนทำให้เต้านมเทียมผิดรูปและบางรายมีอาการไม่สบายตัว
2. เกณฑ์การแบ่งระดับ Baker
| ระดับ | ลักษณะทางคลินิก | แนวทางดูแลโดยทั่วไป |
|---|---|---|
| Baker I | นิ่ม รูปทรงและสัมผัสเป็นธรรมชาติ | ติดตามอาการ |
| Baker II | แข็งขึ้นเล็กน้อย แต่รูปทรงยังปกติ | ติดตามอาการ ตรวจภาพถ่ายทางการแพทย์เมื่อมีข้อบ่งชี้ |
| Baker III | แข็ง และเห็นรูปทรงเต้านมผิดเพี้ยน | โดยทั่วไปพิจารณาผ่าตัดแก้ไข |
| Baker IV | แข็ง ผิดรูป และมีอาการเจ็บ | มักมีข้อบ่งชี้ให้ผ่าตัดแก้ไข |
3. กลไกที่ถูกกล่าวถึงบ่อย
ไบโอฟิล์มที่ไม่แสดงอาการ
กลไกที่ถูกกล่าวถึงมากที่สุดคือไบโอฟิล์มของแบคทีเรียที่ก่อตัวบนผิวเต้านมเทียมโดยไม่แสดงอาการติดเชื้อชัดเจน ไบโอฟิล์มนี้อาจกระตุ้นการอักเสบระดับต่ำอย่างต่อเนื่องจนทำให้พังผืดหนาตัว แนวคิดนี้เป็นพื้นฐานของ "14-point plan" ที่ใช้ในโปรโตคอลการเสริมหน้าอกที่อ้างอิงหลักฐานทางการแพทย์ เช่น การปิดหัวนมระหว่างผ่าตัด การล้างโพรงด้วยน้ำยาต้านเชื้อ และการสัมผัสโพรงผ่าตัดให้น้อยที่สุด
ก้อนเลือดคั่งและน้ำเหลืองคั่ง
การมีเลือดออกหรือของเหลวสะสมรอบเต้านมเทียมในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก สัมพันธ์กับความเสี่ยงพังผืดหดรัดในระยะยาวที่สูงขึ้น
การแตกรั่วของเต้านมเทียม
การแตกรั่วทั้งชนิดที่อยู่ภายในพังผืดและชนิดที่ทะลุออกนอกพังผืด ล้วนทำให้พังผืดเปลี่ยนแปลงได้ บางครั้งผ่านการอักเสบระดับต่ำ บางครั้งจากการที่ซิลิโคนสัมผัสเนื้อเยื่อโดยตรง
ชั้นที่วางและเทคโนโลยีผิวเต้านมเทียม
การวางในชั้นใต้ต่อมน้ำนม (เหนือกล้ามเนื้อ) มีรายงานอัตราพังผืดหดรัดสูงกว่าการวางแบบดูอัลเพลนหรือใต้กล้ามเนื้อมาแต่เดิม ส่วนผิวชนิดหยาบ ผิวเรียบ และผิวนาโนเทกซ์เจอร์ ต่างมีรูปแบบการเกิดพังผืดหดรัดที่แตกต่างกันในงานวิจัยที่ตีพิมพ์
ปัจจัยอื่น
การสูบบุหรี่ การฉายรังสี การใช้เต้านมเทียมขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับความหนาของเนื้อเยื่อที่ปกคลุม และพันธุกรรมส่วนบุคคล อาจมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย
4. แนวทางป้องกันตามหลักฐานทางการแพทย์
- รักษาความปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด และปิดหัวนมระหว่างลงแผลและเลาะโพรง
- ล้างโพรงผ่าตัดด้วยน้ำยาต้านเชื้อร่วมกับโพวิโดน
- ห้ามเลือดอย่างละเอียด เพื่อลดความเสี่ยงก้อนเลือดคั่ง
- ใส่เต้านมเทียมด้วยเทคนิคไม่สัมผัส เช่น การใช้อุปกรณ์รูปกรวย
- เลือกวางชั้นดูอัลเพลนหรือใต้กล้ามเนื้อ เมื่อเนื้อเยื่อที่ปกคลุมบาง
- เลือกชนิดผิวเต้านมเทียมให้เหมาะกับกายวิภาคและประวัติการรักษา
- งดสูบบุหรี่ รักษาการติดเชื้อโดยเร็ว และมาตรวจติดตามตามนัด
5. การวินิจฉัย
พังผืดหดรัดวินิจฉัยจากอาการทางคลินิกเป็นหลัก ได้แก่ ความแข็งเมื่อคลำ ความไม่สมมาตร รูปทรงที่ผิดเพี้ยน และอาการเจ็บ ส่วนการตรวจภาพถ่าย (อัลตราซาวด์ MRI) ช่วยแยกภาวะที่เกิดร่วม เช่น การแตกรั่วของเต้านมเทียม น้ำเหลืองคั่ง และความผิดปกติอื่นของพังผืด เช่น การประเมินน้ำเหลืองคั่งระยะหลังเพื่อเฝ้าระวัง BIA-ALCL ในผู้ที่เคยใช้เต้านมเทียมผิวหยาบ
6. การผ่าตัดรักษา
การกรีดพังผืด (Capsulotomy)
เป็นการผ่าตัดคลายพังผืด รุกล้ำน้อยกว่า แต่มีอัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าการเลาะพังผืดออกในงานวิจัยหลายฉบับ จึงเลือกใช้เฉพาะบางกรณี
การเลาะพังผืดออก (Capsulectomy)
เป็นการนำพังผืดออกบางส่วนหรือทั้งหมด แบบยกออกทั้งก้อน (en-bloc) คือการนำเต้านมเทียมพร้อมพังผืดออกเป็นชิ้นเดียว เหมาะกับกรณีที่สงสัยการแตกรั่วหรืออยู่ระหว่างตรวจหา BIA-ALCL แบบทั้งหมด คือการนำพังผืดออกทั้งหมดโดยเอาเต้านมเทียมออกก่อน ส่วนแบบบางส่วน คือการนำเฉพาะพังผืดส่วนที่ผิดปกติออก
การเปลี่ยนเต้านมเทียมและการเลือกผิว
การเลาะพังผืดมักทำร่วมกับการเปลี่ยนเต้านมเทียม และมักเปลี่ยนชนิดผิวไปด้วย เช่น จากผิวหยาบเป็นผิวเรียบหรือผิวนาโนเทกซ์เจอร์ โดยพิจารณาจากประวัติการรักษาและหลักฐานทางการแพทย์ในปัจจุบัน
การสร้างโพรงใหม่และการเปลี่ยนชั้น
ในบางราย เต้านมเทียมจะถูกย้ายไปวางในชั้นใหม่ เช่น จากใต้ต่อมน้ำนมไปเป็นดูอัลเพลน และอาจใช้แผ่นเนื้อเยื่อปลอดเซลล์ (ADM) เสริมความแข็งแรงให้โพรงใหม่
7. การเกิดซ้ำและแนวโน้ม
อัตราการเกิดซ้ำหลังผ่าตัดแก้ไขในข้อมูลที่ตีพิมพ์แตกต่างกันไป ขึ้นกับเทคนิคผ่าตัด ชนิดผิวที่เลือก ชั้นที่วาง และปัจจัยเฉพาะบุคคล การพูดคุยถึงความเสี่ยงการเกิดซ้ำเฉพาะรายเป็นส่วนหนึ่งของการปรึกษาก่อนผ่าตัดแก้ไข
8. เมื่อใดควรมาพบแพทย์
- รู้สึกแข็งขึ้น ไม่สมมาตร หรือเห็นรูปทรงเต้านมเปลี่ยนไป
- มีอาการเจ็บหรือไม่สบายตัวต่อเนื่อง
- สงสัยว่าเต้านมเทียมแตกรั่ว หรือมีน้ำเหลืองคั่งระยะหลัง
- ขนาดหรือลักษณะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ควรเข้ารับการประเมินโดยเร็ว
ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์ บทความนี้เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา ผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพเนื้อเยื่อและรูปร่างของแต่ละบุคคล การวินิจฉัยที่ถูกต้องและแผนการผ่าตัดต้องพิจารณาจากการเข้าพบศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทางโดยตรง
— คุณหมอ Kim Uigeon (ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง สาธารณรัฐเกาหลี · UNE Plastic Surgery)