ภาวะแทรกซ้อน

พังผืดหดรัดหลังเสริมหน้าอก: ระดับ Baker สาเหตุ และการแก้ไข

UNE Plastic Surgery · คุณหมอ Kim Uigeon ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง · เผยแพร่ 2026-09-04

1. พังผืดปกติ กับ พังผืดหดรัด

เต้านมเทียมทุกชิ้นจะถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นบาง ๆ ที่มีคอลลาเจนเป็นองค์ประกอบ เรียกว่า "พังผืดหุ้ม" ซึ่งเป็นการตอบสนองปกติของร่างกายต่อสิ่งแปลกปลอมและไม่ถือเป็นปัญหาในตัวเอง พังผืดจะกลายเป็นปัญหาทางคลินิกก็ต่อเมื่อหนาตัวขึ้น เกิดหินปูน หรือหดรัด จนทำให้เต้านมเทียมผิดรูปและบางรายมีอาการไม่สบายตัว

2. เกณฑ์การแบ่งระดับ Baker

3. กลไกที่ถูกกล่าวถึงบ่อย

ไบโอฟิล์มที่ไม่แสดงอาการ

กลไกที่ถูกกล่าวถึงมากที่สุดคือไบโอฟิล์มของแบคทีเรียที่ก่อตัวบนผิวเต้านมเทียมโดยไม่แสดงอาการติดเชื้อชัดเจน ไบโอฟิล์มนี้อาจกระตุ้นการอักเสบระดับต่ำอย่างต่อเนื่องจนทำให้พังผืดหนาตัว แนวคิดนี้เป็นพื้นฐานของ "14-point plan" ที่ใช้ในโปรโตคอลการเสริมหน้าอกที่อ้างอิงหลักฐานทางการแพทย์ เช่น การปิดหัวนมระหว่างผ่าตัด การล้างโพรงด้วยน้ำยาต้านเชื้อ และการสัมผัสโพรงผ่าตัดให้น้อยที่สุด

ก้อนเลือดคั่งและน้ำเหลืองคั่ง

การมีเลือดออกหรือของเหลวสะสมรอบเต้านมเทียมในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก สัมพันธ์กับความเสี่ยงพังผืดหดรัดในระยะยาวที่สูงขึ้น

การแตกรั่วของเต้านมเทียม

การแตกรั่วทั้งชนิดที่อยู่ภายในพังผืดและชนิดที่ทะลุออกนอกพังผืด ล้วนทำให้พังผืดเปลี่ยนแปลงได้ บางครั้งผ่านการอักเสบระดับต่ำ บางครั้งจากการที่ซิลิโคนสัมผัสเนื้อเยื่อโดยตรง

ชั้นที่วางและเทคโนโลยีผิวเต้านมเทียม

การวางในชั้นใต้ต่อมน้ำนม (เหนือกล้ามเนื้อ) มีรายงานอัตราพังผืดหดรัดสูงกว่าการวางแบบดูอัลเพลนหรือใต้กล้ามเนื้อมาแต่เดิม ส่วนผิวชนิดหยาบ ผิวเรียบ และผิวนาโนเทกซ์เจอร์ ต่างมีรูปแบบการเกิดพังผืดหดรัดที่แตกต่างกันในงานวิจัยที่ตีพิมพ์

ปัจจัยอื่น

การสูบบุหรี่ การฉายรังสี การใช้เต้านมเทียมขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับความหนาของเนื้อเยื่อที่ปกคลุม และพันธุกรรมส่วนบุคคล อาจมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย

4. แนวทางป้องกันตามหลักฐานทางการแพทย์

• รักษาความปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด และปิดหัวนมระหว่างลงแผลและเลาะโพรง
• ล้างโพรงผ่าตัดด้วยน้ำยาต้านเชื้อร่วมกับโพวิโดน
• ห้ามเลือดอย่างละเอียด เพื่อลดความเสี่ยงก้อนเลือดคั่ง
• ใส่เต้านมเทียมด้วยเทคนิคไม่สัมผัส เช่น การใช้อุปกรณ์รูปกรวย
• เลือกวางชั้นดูอัลเพลนหรือใต้กล้ามเนื้อ เมื่อเนื้อเยื่อที่ปกคลุมบาง
• เลือกชนิดผิวเต้านมเทียมให้เหมาะกับกายวิภาคและประวัติการรักษา
• งดสูบบุหรี่ รักษาการติดเชื้อโดยเร็ว และมาตรวจติดตามตามนัด

5. การวินิจฉัย

พังผืดหดรัดวินิจฉัยจากอาการทางคลินิกเป็นหลัก ได้แก่ ความแข็งเมื่อคลำ ความไม่สมมาตร รูปทรงที่ผิดเพี้ยน และอาการเจ็บ ส่วนการตรวจภาพถ่าย (อัลตราซาวด์ MRI) ช่วยแยกภาวะที่เกิดร่วม เช่น การแตกรั่วของเต้านมเทียม น้ำเหลืองคั่ง และความผิดปกติอื่นของพังผืด เช่น การประเมินน้ำเหลืองคั่งระยะหลังเพื่อเฝ้าระวัง BIA-ALCL ในผู้ที่เคยใช้เต้านมเทียมผิวหยาบ

6. การผ่าตัดรักษา

การกรีดพังผืด (Capsulotomy)

เป็นการผ่าตัดคลายพังผืด รุกล้ำน้อยกว่า แต่มีอัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าการเลาะพังผืดออกในงานวิจัยหลายฉบับ จึงเลือกใช้เฉพาะบางกรณี

การเลาะพังผืดออก (Capsulectomy)

เป็นการนำพังผืดออกบางส่วนหรือทั้งหมด แบบยกออกทั้งก้อน (en-bloc) คือการนำเต้านมเทียมพร้อมพังผืดออกเป็นชิ้นเดียว เหมาะกับกรณีที่สงสัยการแตกรั่วหรืออยู่ระหว่างตรวจหา BIA-ALCL แบบทั้งหมด คือการนำพังผืดออกทั้งหมดโดยเอาเต้านมเทียมออกก่อน ส่วนแบบบางส่วน คือการนำเฉพาะพังผืดส่วนที่ผิดปกติออก

การเปลี่ยนเต้านมเทียมและการเลือกผิว

การเลาะพังผืดมักทำร่วมกับการเปลี่ยนเต้านมเทียม และมักเปลี่ยนชนิดผิวไปด้วย เช่น จากผิวหยาบเป็นผิวเรียบหรือผิวนาโนเทกซ์เจอร์ โดยพิจารณาจากประวัติการรักษาและหลักฐานทางการแพทย์ในปัจจุบัน

การสร้างโพรงใหม่และการเปลี่ยนชั้น

ในบางราย เต้านมเทียมจะถูกย้ายไปวางในชั้นใหม่ เช่น จากใต้ต่อมน้ำนมไปเป็นดูอัลเพลน และอาจใช้แผ่นเนื้อเยื่อปลอดเซลล์ (ADM) เสริมความแข็งแรงให้โพรงใหม่

7. การเกิดซ้ำและแนวโน้ม

อัตราการเกิดซ้ำหลังผ่าตัดแก้ไขในข้อมูลที่ตีพิมพ์แตกต่างกันไป ขึ้นกับเทคนิคผ่าตัด ชนิดผิวที่เลือก ชั้นที่วาง และปัจจัยเฉพาะบุคคล การพูดคุยถึงความเสี่ยงการเกิดซ้ำเฉพาะรายเป็นส่วนหนึ่งของการปรึกษาก่อนผ่าตัดแก้ไข

จากการทบทวนงานวิจัยอย่างเป็นระบบ 34 ชิ้น การใส่เต้านมเทียมกลับเข้าโพรงเดิมมีอัตราการเกิดซ้ำ 33-54% ขณะที่การเปลี่ยนเต้านมเทียมพร้อมย้ายชั้นวาง (โพรง) ลดลงเหลือประมาณ 0-12% และการย้ายชั้นวางร่วมกับ acellular dermal matrix (ADM) ต่ำถึง 0-2.6% (Boyd et al., Plast Reconstr Surg 2024) การวางใต้กล้ามเนื้อสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่ำกว่าการวางใต้ต่อมน้ำนม (อัตราส่วนออดส์ 0.35; Haas et al., Aesthet Surg J Open Forum 2025) การเกิดซ้ำจะต่ำที่สุดเมื่อวางแผนเลาะพังผืด ย้ายชั้นวาง และเปลี่ยนเต้านมเทียมไปพร้อมกัน ไม่มีเทคนิคใดที่ขจัดการเกิดซ้ำได้ทั้งหมด

8. เมื่อใดควรมาพบแพทย์

• รู้สึกแข็งขึ้น ไม่สมมาตร หรือเห็นรูปทรงเต้านมเปลี่ยนไป
• มีอาการเจ็บหรือไม่สบายตัวต่อเนื่อง
• สงสัยว่าเต้านมเทียมแตกรั่ว หรือมีน้ำเหลืองคั่งระยะหลัง
• ขนาดหรือลักษณะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ควรเข้ารับการประเมินโดยเร็ว

เอกสารอ้างอิง

1. Filiciani S, Siemienczuk GF, Etcheverry MG. Smooth versus Textured Implants and Their Association with the Frequency of Capsular Contracture in Primary Breast Augmentation. Plast Reconstr Surg. 2022;149(2):373-382. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000008717
2. Hammond DC, Chaudhry A. Defining the Relationship between Pocket and Breast Implant Surface Area as the Basis for a New Classification System for Capsular Contracture. Plast Reconstr Surg. 2022;150(3):496-509. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000009487
3. Boyd CJ, Chiodo MV, Lisiecki JL, Wagner RD, Rohrich RJ. Systematic Review of Capsular Contracture Management following Breast Augmentation: An Update. Plast Reconstr Surg. 2024;153(2):303e-321e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000010358
4. Haas E, et al. Capsular Contracture After Breast Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthet Surg J Open Forum. 2025;7:ojaf003. https://doi.org/10.1093/asjof/ojaf003
5. U.S. Food and Drug Administration. Breast Implants — Patient Resources. https://www.fda.gov/medical-devices/breast-implants