Breast revision surgery in Korea - capsular contracture, implant exchange, bottoming out | UNE Plastic Surgery, Gangnam Seoul
การผ่าตัดแก้ไขซิลิโคนเสริมหน้าอก

ผ่าตัดแก้ไขหน้าอก

เมื่อไหร่ที่ควรพิจารณาผ่าตัดแก้ไขหน้าอก

นพ. คิม อึยกอน of UNE Plastic Surgery ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตร ประจำคลินิกในย่าน กังนัม กรุงโซล ประเทศเกาหลี ซึ่งทำงานเฉพาะด้านศัลยกรรมหน้าอก อธิบายว่าการผ่าตัดแก้ไขหน้าอกต้องประเมิน ทั้งสภาพพังผืดและความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน ร่วมกับสาเหตุและระดับความรุนแรงของปัญหาปัจจุบัน (ระดับพังผืดรัดตัว ซิลิโคนรั่ว ซิลิโคนผิดตำแหน่ง หน้าอกไม่เท่ากัน) สถานะของซิลิโคนที่ใช้อยู่ (ยี่ห้อ รุ่น อายุการใช้งาน ความสมบูรณ์ของเปลือก) และประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน โดยทั่วไปการผ่าตัดแก้ไขซับซ้อนกว่าการผ่าตัดครั้งแรก และอาจต้องเลาะพังผืดออกหรือกรีดเปิดพังผืด ปรับหรือเปลี่ยนโพรงที่วางซิลิโคน พร้อมห้ามเลือดอย่างระมัดระวังเพื่อลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ผลลัพธ์และการฟื้นตัวแตกต่างกันตามสภาพของแต่ละบุคคล

คำถามที่พบบ่อย

เมื่อไหร่ที่ควรพิจารณาผ่าตัดแก้ไขหน้าอก

อาจพิจารณาผ่าตัดแก้ไขในกรณีพังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว ซิลิโคนรั่วหรือเคลื่อนตำแหน่ง หน้าอกสองข้างไม่เท่ากัน ซิลิโคนหล่นต่ำ รอยพับซ้อน หน้าอกติดกันจนร่องอกหาย หรือไม่พอใจผลจากการผ่าตัดครั้งก่อน แผนที่เหมาะสมจะกำหนดหลังตรวจร่างกายจริง ร่วมกับประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน สภาพหน้าอกปัจจุบัน และสถานะของซิลิโคน

ผ่าตัดแก้ไขซับซ้อนกว่าการผ่าตัดครั้งแรกหรือไม่

โดยทั่วไปซับซ้อนกว่า เพราะต้องคำนึงถึงพังผืดยึดเกาะ เนื้อเยื่อพังผืดเดิม รูปทรงของโพรงที่วางซิลิโคนเดิม และเนื้อเยื่อที่อาจบางลงจากการผ่าตัดครั้งก่อน แนวทางผ่าตัดจึงกำหนดเป็นรายบุคคลจากประวัติเดิมและสภาพหน้าอกปัจจุบัน

การเลาะพังผืดออกกับการกรีดเปิดพังผืด ต่างกันอย่างไร

การเลาะพังผืดออก (capsulectomy) คือการผ่าตัดนำเยื่อพังผืดรอบซิลิโคนออก ส่วนการกรีดเปิดพังผืด (capsulotomy) คือการคลายหรือเปิดพังผืดบางส่วน การเลือกขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของพังผืดรัดตัว สถานะของซิลิโคน สภาพเนื้อเยื่อ และสาเหตุที่ต้องแก้ไข

หลังผ่าตัดแก้ไขแล้ว พังผืดจะรัดตัวซ้ำได้อีกไหม

ไม่สามารถกำจัดโอกาสเกิดซ้ำได้ทั้งหมด แนวทางลดความเสี่ยงได้แก่ การเลาะหรือกรีดเปิดพังผืดตามความเหมาะสม การปรับโพรงที่วางซิลิโคนใหม่ การห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง เทคนิคปลอดเชื้อ และการเลือกซิลิโคน แนะนำให้ตรวจติดตามหลังผ่าตัด โอกาสเกิดซ้ำแตกต่างกันตามปัจจัยของแต่ละบุคคล

ผู้เข้ารับบริการจากต่างประเทศควรอยู่ในเกาหลีนานแค่ไหน

ผู้ที่มาผ่าตัดแก้ไขหน้าอกที่เกาหลีมักต้องวางแผนอยู่นานกว่าการเสริมหน้าอกครั้งแรก เพราะอาจต้องจัดการกับพังผืด อาจต้องใส่สายระบาย และต้องติดตามอาการช่วงพักฟื้นแรกอย่างใกล้ชิดกว่า UNE Plastic Surgery จะจัดตารางตัดไหมและนัดตรวจติดตามให้เสร็จก่อนเดินทางกลับ

ไม่พอใจผลจากการผ่าตัดครั้งก่อนใช่ไหม

ประเมินปัญหาหลังการผ่าตัดหน้าอกครั้งก่อนใหม่ทั้งหมด

การผ่าตัดแก้ไขหน้าอกจะพิจารณาเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดครั้งก่อน เช่น พังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว ซิลิโคนรั่ว ซิลิโคนเคลื่อนตำแหน่ง ซิลิโคนหล่นต่ำ หน้าอกสองข้างไม่เท่ากัน หรือหน้าอกหย่อนคล้อยมาก หรือเมื่อผู้เข้ารับบริการไม่พอใจผลลัพธ์เดิม การผ่าตัดแก้ไขโดยทั่วไปซับซ้อนกว่าการผ่าตัดครั้งแรก และต้องประเมินประวัติการผ่าตัดเดิม สภาพหน้าอกปัจจุบัน สถานะของซิลิโคน และคุณภาพเนื้อเยื่ออย่างละเอียด วิธีที่เหมาะสมและผลลัพธ์ที่คาดหวังแตกต่างกันตามสภาพของแต่ละบุคคล

จองปรึกษา
กรณีที่ต้องแก้ไข

กรณีใดบ้างที่ต้องผ่าตัดแก้ไขหน้าอก

01

พังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว

พังผืดรอบซิลิโคนหดรัดมากเกินไป ทำให้หน้าอกแข็งและเจ็บ เมื่อลุกลามถึงระดับ 3 ขึ้นไปจะเกิดรูปทรงผิดปกติ และจำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไข

02

ซิลิโคนรั่วหรือแตก

กรณีที่ซิลิโคนแตกหรือมีเจลรั่วออกมา การตรวจพบเร็วจากการตรวจติดตามเป็นประจำจึงสำคัญ และเมื่อยืนยันแล้วต้องนำออกและเปลี่ยนใหม่โดยเร็ว

03

ซิลิโคนเคลื่อนตำแหน่ง

กรณีที่ซิลิโคนเลื่อนขึ้น ลง หรือออกด้านข้างจากตำแหน่งเดิม อาจแสดงออกเป็นหน้าอกส่วนบนนูนผิดปกติ ซิลิโคนหล่นต่ำ หรือเคลื่อนออกด้านข้าง

04

หน้าอกสองข้างไม่เท่ากัน

กรณีที่หน้าอกสองข้างมีขนาดหรือรูปทรงต่างกันอย่างสังเกตได้หลังผ่าตัด เราวิเคราะห์ปริมาณเนื้อเยื่อและรูปทรงผนังหน้าอกอย่างละเอียด แล้วใช้ซิลิโคนที่มีขนาดและความนูนต่างกันในแต่ละข้างเพื่อปรับให้สมมาตรขึ้น

05

เปลี่ยนซิลิโคน / ถอดซิลิโคนออก

กรณีที่ต้องการเปลี่ยนเป็นซิลิโคนชนิดหรือขนาดอื่น หรือต้องการถอดออกทั้งหมด สามารถเปลี่ยนเป็นซิลิโคนเทคโนโลยีใหม่กว่า หรือปรับตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกายได้เช่นกัน

Breast ผ่าตัดแก้ไขหน้าอก Method

ผ่าตัดแก้ไขหน้าอก
ทำอย่างไร

พังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว — เลาะพังผืดออกทั้งหมดหรือบางส่วน แล้วเปลี่ยนเป็นซิลิโคนใหม่ อาจเปลี่ยนชั้นที่วางซิลิโคนด้วยหากจำเป็น เพื่อลดโอกาสเกิดซ้ำ

ซิลิโคนรั่ว / เปลี่ยนซิลิโคน — นำซิลิโคนที่แตกและเจลที่รั่วออกให้หมด แล้วใส่ซิลิโคนใหม่ที่เหมาะสม

ตำแหน่งผิดปกติ — ปรับโพรงเดิมที่เลาะไว้ใหม่ และยึดเนื้อเยื่อภายในเพื่อแก้ตำแหน่งซิลิโคนให้เข้าที่เหมาะสม

แก้ไขความไม่เท่ากันสองข้าง — วิเคราะห์ปริมาณเนื้อเยื่อและรูปทรงผนังหน้าอกทั้งสองข้างอย่างละเอียด แล้วปรับให้สมมาตรขึ้นด้วยซิลิโคนที่มีขนาดและความนูนต่างกัน

จองปรึกษา
ก่อนผ่าตัดแก้ไข

ก่อนผ่าตัดแก้ไข ควรเตรียมอะไรบ้าง

01

ทบทวนประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน

ข้อมูลวิธีผ่าตัดครั้งแรก ชนิดและขนาดซิลิโคนที่ใช้ และชั้นที่วางซิลิโคน ช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำขึ้น หากไม่มีเอกสารการผ่าตัดก็ยังเข้ารับการปรึกษาได้

02

ระบุอาการปัจจุบัน

การเรียบเรียงอาการที่รบกวนอยู่ (เจ็บ แข็ง ไม่เท่ากัน ไม่พอใจสัมผัส ฯลฯ) และช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการ ช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำขึ้นมาก

03

กำหนดผลลัพธ์ที่คาดหวัง

กรุณาเรียบเรียงผลลัพธ์และความคาดหวังที่ต้องการก่อนเข้ารับการแก้ไข เป้าหมายที่ชัดเจน เช่น เปลี่ยนขนาด แก้รูปทรง หรือถอดซิลิโคน จะพูดคุยร่วมกันในวันปรึกษา

04

เผื่อเวลาให้เนื้อเยื่อฟื้นตัวพอ

โดยทั่วไปควรรออย่างน้อย 6 เดือนหลังการผ่าตัดครั้งแรก เพื่อให้เนื้อเยื่อเข้าที่และวินิจฉัยได้แม่นยำ อย่างไรก็ตาม หากเป็นกรณีเร่งด่วน เช่น ซิลิโคนรั่วหรือมีการติดเชื้อ กรุณาเข้าพบแพทย์ทันที

05

เลือกแพทย์ที่มีประสบการณ์เฉพาะทาง

เนื่องจากการผ่าตัดแก้ไขซับซ้อนกว่าการผ่าตัดครั้งแรก จึงควรเลือกศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรที่มีประสบการณ์ด้านการแก้ไขมาก UNE Plastic Surgery วางแผนการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดผ่านการวินิจฉัยแบบตัวต่อตัวอย่างละเอียดสำหรับแต่ละบุคคล

ผ่าตัดแก้ไขหน้าอก — สรุปภาพรวม

การผ่าตัดแก้ไขหน้าอกไม่ใช่แค่การเปลี่ยนซิลิโคน แต่เป็นหัตถการที่ วิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดครั้งแรก แล้วออกแบบสภาพเนื้อเยื่อใหม่ แผนการผ่าตัด (กรีดเปิดพังผืด เลาะพังผืดออก เปลี่ยนซิลิโคน เปลี่ยนชั้นที่วาง) จะตัดสินหลังประเมินโดยรวมทั้งสภาพพังผืด ตำแหน่งซิลิโคน ขนาดและรูปทรงของโพรง ความหนาของผิวหนังและเนื้อนม และโครงสร้างผนังหน้าอก

เนื่องจากเนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงมากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก การตรวจภาพถ่ายทางการแพทย์และการตรวจร่างกายจริงอย่างละเอียดจึงจำเป็นต่อการหาสาเหตุที่แท้จริง ผลลัพธ์และการฟื้นตัวแตกต่างกันในแต่ละบุคคล

5 ภาวะที่อาจต้องผ่าตัดแก้ไข

① พังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว

พังผืดที่หุ้มรอบซิลิโคนหนาตัวและหดรัด ตามมาด้วยความแข็ง อาการเจ็บ รูปทรงผิดปกติ และซิลิโคนเคลื่อนตำแหน่ง โดยทั่วไปจะพิจารณาผ่าตัดแก้ไขเมื่ออยู่ในระดับ Baker grade 3–4

② ซิลิโคนหล่นต่ำ

ซิลิโคนเลื่อนต่ำกว่าเส้นราวนม ทำให้ระยะจากหัวนมถึงราวนมยาวผิดปกติ พิจารณาปรับรูปทรงโพรงโดยเย็บกระชับ (capsulorrhaphy) หรือเปลี่ยนชั้นที่วางซิลิโคน

③ รอยพับซ้อน

เกิดเส้นโค้งสองชั้นระหว่างเส้นราวนมเดิมกับตำแหน่งซิลิโคน การแก้ไขทำโดยปรับโพรงที่วางซิลิโคนร่วมกับการกรีดเปิดพังผืด

④ ซิลิโคนแตก / รั่ว

ซิลิโคนสามารถแตกได้โดยไม่มีอาการ FDA แนะนำให้ตรวจภาพถ่ายครั้งแรกที่ 5–6 ปีหลังผ่าตัด จากนั้นทุก 2–3 ปี โดย MRI เป็นวิธีตรวจคัดกรองที่ไวที่สุด

⑤ ผิดตำแหน่ง / ไม่เท่ากัน / หมุนตัว

เมื่อซิลิโคนเคลื่อนออกด้านข้าง (ร่องอกหาย หรือซิลิโคนเลื่อนขึ้น) หรือหมุนตัว (โดยเฉพาะซิลิโคนทรงหยดน้ำ) จะพิจารณาปรับรูปทรงโพรงหรือเปลี่ยนซิลิโคน การประเมินครอบคลุมความกว้างของช่วงอก ขนาดโพรง และความพอดีระหว่างโพรงกับฐานซิลิโคน

ขั้นตอนการตัดสินใจผ่าตัดแก้ไข

ขั้นที่ 1

หาสาเหตุให้ชัด

แยกให้ชัดระหว่างความแข็งธรรมดากับพังผืดรัดตัวจริง และระหว่างรูปทรงที่เปลี่ยนไปกับการที่ซิลิโคนกำลังเข้าที่ตามปกติ การตรวจโดยแพทย์ปลอดภัยกว่าการวินิจฉัยด้วยตนเอง

ขั้นที่ 2

ตรวจภาพถ่าย & ตรวจร่างกาย

อัลตราซาวด์และ MRI ใช้ประเมินความสมบูรณ์ของซิลิโคน ความหนาของพังผืด และตำแหน่งที่ผิดปกติ พร้อมตรวจเลือดก่อนผ่าตัดตามมาตรฐาน

ขั้นที่ 3

วางแผนผ่าตัด

ทีมแพทย์จะกำหนดขอบเขตของการกรีดเปิดหรือเลาะพังผืด ว่าจะเปลี่ยนซิลิโคนหรือไม่ จะเปลี่ยนชั้นที่วางหรือไม่ และตำแหน่งแผลผ่าตัด

เนื่องจากการผ่าตัดแก้ไขมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อมากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก การประเมินก่อนผ่าตัดอย่างละเอียดจึงเป็นพื้นฐานของการวางแผนที่ปลอดภัย

คำถามที่พบบ่อยเรื่องผ่าตัดแก้ไขหน้าอก

ผ่าตัดแก้ไขได้เมื่อไหร่

ขึ้นอยู่กับกรณี ภาวะแทรกซ้อนเร่งด่วน (การติดเชื้อ เลือดคั่ง พังผืดรัดตัวรุนแรง) อาจต้องประเมินทันทีโดยไม่ต้องรอระยะเวลา ส่วนเรื่องรูปทรงหรือความพอใจทั่วไปมักพิจารณาที่ 6–12 เดือนหลังการผ่าตัดครั้งแรก ซึ่งเป็นช่วงที่เนื้อเยื่อเข้าที่แล้ว ระยะเวลาที่แน่นอนขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิก

พังผืดจะรัดตัวซ้ำได้อีกไหม

ผู้ที่เคยมีพังผืดรัดตัวมาก่อนมีความเสี่ยงเกิดซ้ำสูงกว่าโดยเปรียบเทียบ แผนการแก้ไขจึงมุ่งลดความเสี่ยงด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ การควบคุมการมีเลือดออกอย่างละเอียด การเปลี่ยนชั้นที่วางซิลิโคน และการเปลี่ยนชนิดผิวของซิลิโคน อย่างไรก็ตามไม่สามารถรับประกันว่าจะป้องกันได้ทั้งหมด

ผ่าตัดแก้ไขต้องเปลี่ยนซิลิโคนเสมอไหม

ไม่เสมอไป หากซิลิโคนเดิมยังอยู่ในสภาพดีและต้องแก้เฉพาะโพรงหรือตำแหน่ง ก็สามารถใช้ซิลิโคนเดิมต่อได้ อย่างไรก็ตาม มักพิจารณาเปลี่ยนเมื่อมีการแตก รั่ว เสื่อมสภาพตามอายุ มีพังผืดรัดตัวร่วมด้วย หรือร่างกายเปลี่ยนแปลงมาก

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอย่าง BIA-ALCL หรือ BII ประเมินอย่างไร

อาการบวมเฉียบพลัน มีน้ำคั่ง เจ็บ หน้าอกไม่เท่ากัน คลำได้ก้อน หรือมีความผิดปกติที่รักแร้ ซึ่งเกิดขึ้นนานหลังผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจโดยแพทย์เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนระยะยาวรวมถึง BIA-ALCL ส่วน BII (Breast Implant Illness) เป็นกลุ่มอาการที่ผู้ป่วยรายงานเองและยังอยู่ระหว่างการศึกษาวิจัย การประเมินจะพิจารณาความรุนแรงของอาการร่วมกับสถานะของซิลิโคนโดยรวม

การฟื้นตัวต่างจากการผ่าตัดครั้งแรกไหม

การฟื้นตัวหลังผ่าตัดแก้ไขอาจนานกว่า ขึ้นอยู่กับขอบเขตการจัดการพังผืด ว่ามีการเปลี่ยนซิลิโคนหรือไม่ และมีการเปลี่ยนชั้นที่วางหรือไม่ ภาพรวมทั่วไป — กลับไปทำกิจวัตรได้ภายใน 1–2 สัปดาห์ และรูปทรงเข้าที่ภายใน 2–6 เดือน — คล้ายกับการผ่าตัดครั้งแรก แต่ความแตกต่างระหว่างบุคคลค่อนข้างมาก แนะนำให้ตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ

เขียนโดย: นพ. คิม อึยกอน, UNE Plastic Surgery · ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตร