韓國假體置換：置換、取出、層次轉換
關於假體置換（Implant Exchange）、假體取出（Explant）與植入層次轉換的臨床指南 — 首爾江南UNE整形外科。
什麼是假體置換？
首爾江南UNE整形外科的韓國整形外科專科醫師金誼健院長指出，假體置換是將既往植入的隆乳假體取出並植入新假體的手術。常見適應症包括破裂、Baker III-IV 莢膜攣縮、移位、雙泡畸形、愛美人士主動更換尺寸或形態等。置換可單獨施行，也可與 莢膜切除（Capsulectomy）、植入層次轉換（Pocket Conversion）合併。具體方案需醫師面診評估，實際結果因個人情況而異。
常見問題
什麼情況下需要置換假體？
常見適應症：破裂、Baker III-IV 莢膜攣縮、移位、雙乳過近、雙泡畸形、波紋徵、愛美人士主動更換尺寸或形態。FDA 並不要求 10 年必須更換。
置換與取出有什麼區別？
置換（Exchange）取出後植入新假體；取出（Explant）不再植入。兩者均可與莢膜切除合併。選擇取決於愛美人士是否希望繼續使用假體，以及組織條件。
置換時需要切除莢膜嗎？
取決於莢膜分級、是否懷疑莢膜外破裂、莢膜是否鈣化、原腔隙是否適宜繼續使用。輕度時可能只換假體、不切莢膜；中重度通常建議同時切除莢膜。
可以同時更換品牌或層次嗎？
可以。可更換品牌、世代、形態、凸度，並可同時進行層次轉換（如腺體下 → 雙平面）。具體可選範圍需醫師評估。
常見置換適應症
金誼健院長解釋，假體置換的考慮情況通常分為 臨床併發症 與 主動更換需求 兩類：
臨床併發症
確認或疑似破裂、Baker III-IV 莢膜攣縮、假體移位（向上/向下/外側）、假體下移、雙乳過近、雙泡畸形、波紋徵（Rippling）、假體周圍積液或感染。
主動更換需求
希望更換尺寸（增大或減小）、更換形態（圓形 ↔ 水滴）、更換品牌或世代、改善觸感或動態自然度、影像學隨訪發現異常但無明顯症狀。
置換 vs 取出：如何選擇？
金誼健院長指出，決定 置換（Exchange） 還是 取出（Explant） 主要考慮：
- 愛美人士意願 — 是否希望繼續使用假體維持體積。部分愛美人士希望取出假體後，透過自體脂肪移植或自身組織維持胸部形態。
- 組織條件 — 長期植入後組織薄弱或皮膚伸展明顯時，取出後形態可能改變。
- 併發症情況 — 嚴重感染或反覆攣縮時可能建議先取出，待組織穩定後再考慮二期植入。
- 莢膜狀態 — 莢膜攣縮或莢膜外破裂時通常建議同時切除莢膜。
UNE整形外科金誼健院長在面診中會綜合以上因素，與愛美人士討論合適方案，並解釋各選項的臨床特點與恢復期差異。
合併莢膜切除（Capsulectomy）
莢膜切除可與置換合併施行。決定是否同時切除莢膜的因素包括：
- 是否存在 Baker III-IV 莢膜攣縮；
- 是否懷疑 莢膜外破裂（凝膠遷移至莢膜外組織）；
- 莢膜是否 鈣化；
- 原腔隙形態是否適宜繼續使用；
- 是否計劃同時轉換植入層次。
切除範圍可分為 全切除（en bloc）、次全切除、部分切除。輕度攣縮或莢膜完整時可能只行假體置換不切除莢膜。
合併植入層次轉換（Pocket Conversion）
置換時可同時轉換植入層次，常見方向包括：
- 腺體下 → 筋膜下 — 改善上極組織覆蓋，減少波紋徵。
- 腺體下 → 雙平面 — 改善上極支撐感，減少假體邊緣可見度。
- 肌肉下 → 雙平面 — 減少肌肉收縮時的動態畸形（animation deformity）。
- 雙平面 → 筋膜下 — 部分情況下用於減少肌肉相關併發症。
金誼健院長強調，層次轉換在原腔隙不適宜繼續使用、組織覆蓋不足、反覆攣縮或動態畸形明顯時較常考慮。具體決策需根據組織條件與併發症史綜合判斷。
因莢膜攣縮置換時，轉換腔隙可降低復發
因莢膜攣縮而置換假體時，複發率很大程度上取決於是否同時轉換植入層次（腔隙）。一項納入 34 項研究的系統評價顯示，將新假體放回原腔隙時複發率為 33-54%，而置換假體並同時轉換腔隙時複發率降至約 0-12%；聯合脫細胞真皮基質（ADM）的層次轉換複發率低至 0-2.6%（Boyd et al., Plast Reconstr Surg 2024）。在植入層次方面，胸大肌下較腺體下的莢膜攣縮風險更低（比值比 0.35，Haas et al., Aesthet Surg J Open Forum 2025）。也就是說，因莢膜攣縮而置換時，同時規劃莢膜切除與腔隙轉換，更有助於降低復發。
上述數值為觀察性研究的匯總值，會因個體組織條件與既往手術史而變化；任何術式都無法完全消除復發。
恢復期與術後隨訪
置換手術的恢復期因手術範圍而異：
- 單純置換（不切除莢膜、不換層次） — 恢復與初次相近，1-2 周可恢復日常活動。
- 置換合併莢膜切除 — 恢復期較長，可能需要 2-4 周觀察。
- 置換合併層次轉換 — 形態穩定需 3-6 個月。
FDA 推薦的影像學篩查建議同樣適用於新假體 — 術後第 5-6 年起 MRI 或超音波篩查，每 2-3 年隨訪。UNE整形外科會在術後定期複查，並指導長期隨訪計劃。
參考文獻
- Boyd CJ, Chiodo MV, Lisiecki JL, Wagner RD, Rohrich RJ. Systematic Review of Capsular Contracture Management following Breast Augmentation: An Update. Plast Reconstr Surg. 2024;153(2):303e-321e.
- Haas E, et al. Capsular Contracture After Breast Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthet Surg J Open Forum. 2025;7:ojaf003. doi:10.1093/asjof/ojaf003
- U.S. Food and Drug Administration. Breast Implants — Patient Resources. https://www.fda.gov/medical-devices/breast-implants
常見問題（FAQ）
什麼是假體置換？
假體置換（Breast Implant Exchange）是將既往植入的隆乳假體取出，並植入新假體的手術。常見適應症包括確認或疑似破裂、Baker III-IV 莢膜攣縮、假體移位、不對稱、假體下移、愛美人士主動更換尺寸或形態。置換可單獨進行，也可與莢膜切除、植入層次轉換合併施行。
什麼情況下需要考慮假體置換？
考慮假體置換的常見情況：①確認或疑似假體破裂；②Baker III-IV 莢膜攣縮；③假體移位（向上、向下、外側、觸底）；④雙乳過近、雙泡畸形、波紋徵等形態問題；⑤愛美人士希望更換尺寸、形態或品牌；⑥假體使用年限較長伴隨影像學異常。FDA 並不要求每 10 年必須更換。
假體置換與假體取出有什麼區別？
假體置換（Exchange）是取出原假體並植入新假體；假體取出（Explant）是取出後不再植入。兩者均可與莢膜切除合併（en bloc 全切、次全切、部分切除）。選擇取決於愛美人士是否希望繼續使用假體、組織條件是否適宜、是否存在併發症。UNE整形外科金誼健院長會在面診中綜合評估，並與您討論合適的方案。
假體置換時需要切除莢膜嗎？
是否切除莢膜取決於：①是否存在 Baker III-IV 莢膜攣縮；②是否懷疑莢膜外破裂；③莢膜是否鈣化；④原腔隙是否適宜繼續使用。輕度攣縮或莢膜完整時可能只行假體置換不切除莢膜；中重度攣縮或莢膜異常時通常建議同時行莢膜切除（Capsulectomy）。具體方案需根據術中所見與術前評估調整。
假體置換時可以更換植入層次嗎？
可以。植入層次轉換（Pocket Conversion）在置換時較常見，如：腺體下 → 筋膜下、腺體下 → 雙平面、肌肉下 → 雙平面、雙平面 → 筋膜下等。適應症包括原腔隙不適宜繼續使用、組織覆蓋不足導致波紋徵、反覆攣縮或感染史。金誼健院長會根據組織條件與併發症史決定是否同時轉換層次。
可以同時更換品牌或更新一代假體嗎？
可以。置換時可更換品牌（例如從 Mentor 換為 Motiva 或反之）、世代（使用新一代凝膠或表面技術）、形態（圓形換為水滴或反之）、凸度。選擇需綜合考慮組織條件、原假體規格、腔隙形態、愛美人士目標。UNE整形外科會在面診時討論可選範圍並解釋各選項的臨床特點。
假體置換的恢復期與初次手術有什麼不同？
置換手術的恢復期因手術範圍而異。單純置換（不切除莢膜、不換層次）恢復與初次相近；同時切除莢膜或轉換層次時恢復期較長，一般 1-2 周內恢復日常活動，3-6 個月形態穩定。FDA 推薦的影像學篩查建議同樣適用於新假體 — 術後第 5-6 年起 MRI 或超音波篩查，每 2-3 年隨訪。