韓國假體置換 — 置換、取出、層次轉換

常見置換適應症

金誼健院長解釋，假體置換的考慮情況通常分為 臨床併發症 與 主動更換需求 兩類：

置換 vs 取出 — 如何選擇?

金誼健院長指出，決定 置換 (Exchange) 還是 取出 (Explant) 主要考慮：

• 愛美人士意願 — 是否希望繼續使用假體維持體積。部分愛美人士希望取出後透過自體脂肪移植或自然組織維持。
• 組織條件 — 長期植入後組織薄弱或皮膚伸展明顯時，取出後形態可能改變。
• 併發症情況 — 嚴重感染或反覆攣縮時可能建議先取出，待組織穩定後再考慮二期植入。
• 莢膜狀態 — 莢膜攣縮或莢膜外破裂時通常建議同時切除莢膜。

UNE 整形外科金誼健院長在面診中會綜合以上因素，與愛美人士討論合適方案，並解釋各選項的臨床特點與恢復期差異。

合併莢膜切除 (Capsulectomy)

莢膜切除可與置換合併施行。決定是否同時切除莢膜的因素包括：

• 是否存在 Baker III-IV 莢膜攣縮；
• 是否懷疑 莢膜外破裂 (凝膠遷移至莢膜外組織)；
• 莢膜是否 鈣化；
• 原腔隙形態是否適宜繼續使用；
• 是否計劃同時轉換植入層次。

切除範圍可分為 全切除 (en bloc)、次全切除、部分切除。輕度攣縮或莢膜完整時可能只行假體置換不切除莢膜。

合併植入層次轉換 (Pocket Conversion)

置換時可同時轉換植入層次，常見方向包括：

• 腺體下 → 筋膜下 — 改善上極組織覆蓋，減少波紋徵。
• 腺體下 → 雙平面 — 改善上極支撐感，減少假體邊緣可見度。
• 肌肉下 → 雙平面 — 減少肌肉收縮時的動態變形 (animation deformity)。
• 雙平面 → 筋膜下 — 部分情況下用於減少肌肉相關併發症。

金誼健院長強調，層次轉換在原腔隙不適宜繼續使用、組織覆蓋不足、反覆攣縮或動態變形明顯時較常考慮。具體決策需根據組織條件與併發症史綜合判斷。

恢復期與術後隨訪

置換手術的恢復期因手術範圍而異：

• 單純置換 (不切除莢膜、不換層次) — 恢復與初次相近，1-2 周可恢復日常活動。
• 置換合併莢膜切除 — 恢復期較長，可能需要 2-4 周觀察。
• 置換合併層次轉換 — 形態穩定需 3-6 個月。

FDA 推薦的影像學篩查建議同樣適用於新假體 — 術後第 5-6 年起 MRI 或超音波篩查，每 2-3 年隨訪。UNE 整形外科會在術後定期複查，並指導長期隨訪計劃。