가슴성형 이중주름, 시간이 지나면 없어질까

가슴성형 뒤에 가슴 아래쪽에 가슴 주름처럼 보이는 가로줄이 두 개 나란히 보이는 분들이 계세요. 위쪽 줄은 원래 있던 밑주름(유방하주름)이고, 아래쪽 줄은 수술 때 박리한 자리나 보형물이 내려가면서 새로 생긴 경계예요. 이 상태를 이중주름(double bubble)이라고 부릅니다.

결론부터 말씀드리면, 이중주름은 시간이 지난다고 저절로 없어지지 않습니다. 오히려 수술 직후에는 부기 때문에 덜 보이다가, 부기가 빠지고 보형물이 자리를 잡는 3개월 전후에 더 또렷해지는 경우가 많아요. 옛 밑주름 자리에서 피부와 근막이 붙어 있는 구조가 그대로 남아서 생기는 문제거든요. 기다린다고 그 부착이 풀리지는 않아요.

다만 모든 이중주름이 재수술로 가는 건 아닙니다. 원인에 따라 고치는 방향이 반대이고, 위험 조건이 있는 분은 처음 수술에서 예방할 수 있어요. 이중주름이 어떤 상태인지, 밑주름이 어떤 구조인지부터 차례로 풀어 볼게요. 왜 생기는지, 시간이 지나면 어떻게 되는지, 교정이 왜 두 갈래로 갈리는지, 수술 전 계측에서 무엇을 보는지도 이어서 정리했어요.

이중주름이라 부르는 상태

가슴 아래쪽에 가로 곡선이 두 개 보여요. 위쪽이 원래의 밑주름이고, 아래쪽이 수술 중 박리한 지점이나 보형물이 내려가 만들어진 새 경계예요. 두 선이 평행하게 같이 보여서 이런 이름이 붙었습니다.

• 팔을 들거나 가슴 근육에 힘을 주면 두 줄이 더 뚜렷해져요.
• 서 있을 때보다 누웠을 때 덜 보이는 경우가 많습니다.
• 옷을 입으면 가려지지만 속옷을 벗으면 바로 눈에 띄어서, 재수술 상담을 받는 이유가 됩니다.

밑빠짐과 헷갈리기 쉬운데 다른 상태예요. 밑빠짐은 보형물이 밑주름 아래로 내려가 유두와 밑선 사이 거리가 길어지는 것이고, 이중주름은 옛 밑주름보다 아래에 자리 잡은 보형물 위로 옛 밑주름 자국이 선으로 남는 것입니다. 둘이 같이 있을 수도 있지만 원인과 교정법이 달라요. 밑빠짐은 가슴성형 밑빠짐, 왜 생기고 어떻게 막을까에 따로 정리했어요.

밑주름의 구조, 인대가 아니라 근막의 부착

이중주름을 이해하려면 밑주름이 어떻게 만들어지는지부터 알아야 해요. 오랫동안 밑주름 자리에 가슴을 받치는 인대가 있다고 설명해 왔거든요. 그런데 이 구조를 조직학적으로 다시 본 연구가 있습니다(Muntan 등, Plastic and Reconstructive Surgery 2000).

사체 12구(여성 10, 남성 2)의 앞가슴벽을 통째로 떼어 밑주름을 단면으로 잘라 현미경으로 봤는데, 12구 모두에서 인대라 부를 만한 치밀한 결합조직은 없었습니다. 대신 대흉근 앞에 얕은 근막과 깊은 근막이 층을 이루고 있었고, 얕은 근막에서 나온 콜라겐 다발이 밑주름 자리의 진피에 붙어 있었어요. 어떤 표본에서는 깊은 근막까지 그 지점에서 얕은 근막·진피와 합쳐졌습니다. 이 다발은 흉골에서 겨드랑이선까지 일관되게 보였고, 유선 조직 안에 있는 쿠퍼 인대와는 별개였어요.

쉽게 말하면 밑주름은 한 가닥 인대가 아니라 얕은 근막이 진피에 붙어 있는 부착망이에요. 이 부착이 남아 있으면 보형물이 그 아래로 내려가도 피부는 옛 자리에 붙잡혀 선으로 남습니다. 이중주름의 출발점이 여기예요.

다만 밑주름 자리에서 인대 구조를 찾았다는 해부 연구(Bayati·Seckel)도 있어서, 논쟁이 다 끝난 건 아닙니다. 아래에 소개할 리뷰는 두 주장을 함께 검토한 뒤 근막 부착 쪽 설명을 따랐어요.

이중주름이 생기는 세 가지 경우

이중주름만 따로 다룬 논문은 드문데, 밑주름 해부학과 이중주름의 관계를 정리한 리뷰가 있습니다(Handel, Plastic and Reconstructive Surgery 2013). 저자는 이중주름의 원인과 교정을 이해하는 열쇠가 밑주름의 해부학에 있다고 봤어요.

밑주름이 얕은 근막과 진피의 부착으로 만들어진다면, 이 부착을 충분히 풀어 주지 못한 채 보형물이 그 아래로 내려가면 옛 선이 남습니다. 근육 아래에 넣으면서 근육 아랫부분을 떼어 놓았더라도 마찬가지예요. 보형물은 대흉근을 덮은 근막 아래에 놓이고, 피부와 얕은 근막 사이의 부착은 그대로 남기 때문입니다.

저자가 꼽은 경우는 세 가지예요.

• 포켓을 밑주름 아래까지 너무 내려 박리한 경우: 옛 밑주름은 그대로 두고 그 아래에 새 공간을 만든 셈이라 두 경계가 같이 남습니다. 저자는 이 경우가 주로 근육 아래 포켓에서 이중주름으로 나타나고, 유선 아래 포켓을 너무 내려 박리하면 이중주름보다 밑빠짐으로 보이는 경우가 많다고 했어요.
• 보형물 바닥 폭이 가슴 바닥보다 큰 경우: 보형물이 들어갈 자리가 모자라 아래로 밀리고, 옛 밑주름이 보형물 위로 걸려요. 사이즈 선택의 문제입니다.
• 해부학적 조건이 있는 경우: 아래쪽이 좁게 조여진 뾰족가슴, 유두에서 밑주름까지 거리가 짧은 가슴, 가슴 아래쪽 폭이 좁은 가슴은 밑주름이 원래 높은 자리에 있어요. 보형물을 넣으면 그 아래로 볼륨이 채워지면서 옛 밑주름이 선으로 남기 쉽습니다. 또 출산 뒤 유선이 많이 줄었거나 유선만 처진 분, 유선 조직이 많은 분은 보형물을 근육 아래에 넣을 때 위험이 커진다는 보고가 있어요.

위험 조건이 없는 분에게도 생길 수 있다고 저자도 적었습니다. 그래도 세 번째 그룹은 수술 전에 미리 알 수 있다는 점이 달라요.

시간이 지나면 없어질까

이 질문을 가장 많이 받아요. 답은 부착 구조가 원인이면 저절로 없어지지 않는다입니다. 피부가 근막에 붙어 있는 자리는 기다린다고 떨어지지 않거든요.

다만 시기별로 보이는 정도는 달라요.

• 수술 직후 1개월: 부기가 아래쪽 골을 메워 잘 안 보입니다. 이때 안 보인다고 안심하기는 일러요.
• 1개월에서 3개월: 부기가 빠지고 보형물이 내려앉으면서 선이 또렷해지는 시기예요. 이중주름 상담이 가장 많이 오는 때이기도 합니다.
• 3개월에서 6개월: 조직이 안정돼요. 이 시점에도 선이 남아 있으면 그 뒤로 저절로 좋아질 가능성은 낮다고 봅니다.

Handel 리뷰에 실린 증례에서도 처음에는 결과가 좋다가 부기가 빠지면서 변형이 드러났어요.

그래서 초기 몇 개월은 지켜보고, 사진을 비교해서 교정 여부를 정합니다. 가벼운 정도라면 근육 위쪽 조직이 자리를 잡으면서 덜 보이기도 하지만, 근육에 힘을 줬을 때 두 줄이 뚜렷하면 시간이 해결해 주지 않아요. 그 사이에 할 수 있는 건 아래쪽을 눌러 보형물을 위로 올리는 밴드 착용 정도입니다. 이것도 원인에 따라 도움이 되는 경우와 안 되는 경우가 있어요.

교정이 두 갈래로 갈리는 이유

같은 두 줄로 보여도 원인이 다르면 고치는 방향이 반대예요. 리뷰의 저자도 수술 전부터 해부학적 위험 조건이 있었느냐에 따라 교정법이 달라진다고 정리했습니다. 그래서 진단이 먼저예요.

옛 밑주름이 원래 높았던 경우

뾰족가슴, 짧은 유두-밑주름 거리, 좁은 하극처럼 위험 조건이 있던 분입니다. 새로 만든 아래쪽 경계가 맞는 위치이고, 옛 밑주름이 문제예요. 이때는 옛 주름을 없애는 방향으로 갑니다.

• 진피와 얕은 근막 사이의 부착을 완전히 풀어 줍니다. 이 층을 놓치면 선이 다시 남아요. 보형물이 근육 아래에 있으면 유선 아래로 옮겨야 이 부착을 풀기 쉽다고 저자는 설명했습니다.
• 아래쪽 피부가 펴지도록 피부 안쪽에서 방사형으로 조직을 풀어 줘요.
• 조직이 얇아 유선 아래에 두기 어려우면, 근육 아랫부분을 밑주름을 따라 끊어 주는 이중평면으로 바꿔, 윗부분은 근육으로 덮고 조여 있던 아래쪽 피부는 펼쳐지게 합니다. 삽입층은 이중평면과 근막하, 무엇을 기준으로 고를까에 정리했어요.
• 아래쪽 볼륨이 부족하면 형태가 유지되는 물방울 보형물로 채우는 방법도 있어요.
• 수술 뒤에는 윗가슴에 탄력 밴드를 둘러 피부가 아래로 펴지게 돕습니다. 착용 기간은 경과에 따라 안내합니다.

옛 밑주름은 정상인데 포켓이 내려간 경우

위험 조건 없이 박리가 과했거나 보형물이 저절로 내려온 분입니다. 이때는 반대로 옛 주름을 살리고 포켓을 위로 되돌립니다.

• 아래로 넓어진 포켓을 피막봉합술로 닫아 보형물이 머무는 바닥을 올립니다.
• 근육 아래 보형물이 근육 수축 때문에 계속 밀린다면 삽입층을 바꿔요. 근육이 아래로 미는 힘이 없어져야 봉합한 자리도 버티거든요.
• 앞뒤 피막을 붙여 옛 공간을 없애고 그 앞에 새 포켓을 만드는 방법도 씁니다.
• 조직이 아주 얇거나 이전 교정이 실패했으면 무세포 진피로 아래쪽을 보강하기도 해요. 재발을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만, 비용이 크고 장액종·감염 위험이 올라간다는 보고도 리뷰에 함께 적혀 있습니다.

두 경우에 같은 방법을 쓰면 변형이 더 나빠질 수 있어요. 그래서 재수술 상담에서는 옛 밑주름의 위치, 보형물이 들어 있는 층, 아래쪽 조직 두께를 같이 봅니다. 저자는 원인만 정확히 가리면 대부분 교정된다고 봤어요. 다만 이 리뷰는 이전 연구와 증례 몇 건을 바탕으로 한 전문가 의견 수준(근거 수준 V)의 글이라, 교정 성공률 같은 수치는 나와 있지 않습니다.

예방, 수술 전 계측에서 정해지는 것

이중주름은 고치는 것보다 예방이 훨씬 쉬워요. 위험 조건은 상담실에서 재 보면 보이거든요. 확인하는 항목은 네 가지입니다.

• 유두에서 밑주름까지 거리: 짧으면 밑주름을 아래로 새로 잡아야 하고, 그만큼 옛 주름 처리가 중요해집니다.
• 가슴 바닥 폭: 보형물 직경의 상한이에요. 바닥보다 넓은 보형물은 아래로 밀립니다.
• 아래쪽 피부의 여유와 두께: 핀치로 잽니다. 얇으면 삽입층을 바꾸고 크기를 줄여요.
• 밑주름의 모양: 아래쪽이 좁게 조여져 있으면 뾰족가슴 계열로 보고 계획을 따로 세웁니다.

이 조건이 보이면 수술 전에 미리 말씀드리고, 밑주름을 어디에 새로 잡을지, 옛 주름의 부착을 어디까지 풀지, 보형물 직경을 얼마로 제한할지를 정해 둡니다. 삽입할 때는 새 밑주름 위치를 먼저 정한 뒤 그 선까지만 박리하고, 옛 주름 자리의 부착은 눈으로 확인하면서 풀어요. 이렇게 하면 위험 조건이 있는 분에게서도 이중주름을 크게 줄일 수 있습니다.

Handel 리뷰는 위험 조건이 있는 분의 예방법으로 유선 아래 포켓, 이중평면, 물방울 보형물을 들었어요.

정리

1. 이중주름은 시간이 지나도 저절로 없어지지 않습니다. 옛 밑주름 자리에 피부와 얕은 근막이 붙어 있는 구조가 남아서 생기는 문제라, 부기가 빠지는 3개월 전후에 더 또렷해집니다.
2. 교정은 두 갈래입니다. 옛 밑주름이 원래 높았던 분은 옛 주름을 없애고, 포켓이 내려간 분은 옛 주름을 살리고 포켓을 올립니다. 같은 방법을 쓰면 더 나빠질 수 있어요.
3. 예방이 훨씬 쉽습니다. 유두-밑주름 거리, 가슴 바닥 폭, 아래쪽 피부 두께, 밑주름 모양을 수술 전에 재면 위험 조건이 보이고, 새 밑주름 위치와 보형물 직경을 미리 정해 막을 수 있습니다.

참고 자료

1. Handel N. The double-bubble deformity: cause, prevention, and treatment. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1434-1443. (리뷰 · 위험 조건 유무에 따라 교정법이 갈림)
2. Muntan CD, Sundine MJ, Rink RD, Acland RD. Inframammary fold: a histologic reappraisal. Plast Reconstr Surg. 2000;105(2):549-556. (사체 12구 · 인대 없음 · 얕은 근막의 진피 부착)

이 글은 일반적인 정보 제공을 목적으로 합니다. 개인의 조직 상태와 체형에 따라 결과가 다를 수 있으며, 정확한 진단과 수술 계획은 성형외과 전문의 진료를 통해 결정됩니다.

윈느성형외과는 환자의 조직 상태, 흉곽 구조, 이전 수술 이력 등 개인별 조건을 함께 고려한 1:1 상담을 진행합니다.