근막하 가슴성형, 정말 자연스러울까? — 논문으로 본 장점·한계·적합 조건

가슴성형 데이터랩 · 논문 해설

윈느성형외과 김의건 원장 · 성형외과 전문의 · 2026년 4월 7일

참고 논문: Brown T. "Subfascial Breast Augmentation: A 10-Year Outcome Analysis." Plast Reconstr Surg. 146:1249, 2020. (Berwick, Australia)

"근막하로 하면 가슴의 움직임이 더 자연스럽다던데, 저도 가능할까요?"

근막하 가슴성형은 보형물을 대흉근 아래가 아니라 대흉근을 덮는 근막 아래에 넣는 방식으로, 근육을 크게 박리하지 않아 회복이 빠르고 운동 시 보형물이 같이 움직이는 애니메이션 변형이 적은 것이 강점입니다. 다만 모든 사람에게 가장 좋은 방법은 아니며, 보형물 위를 덮을 유방 조직과 피부 두께가 충분하지 않으면 보형물 경계가 비치거나 리플링이 생길 수 있습니다. 현재까지 가장 긴 추적 연구인 Brown의 783명·평균 6년(최대 11.5년) 데이터(PRS 2020)에서 전체 합병증은 14.2%로 대부분 경미했고, 구형구축 6.48%, 혈종 1.8%, 위치이상 0.6%, 파열 0.5%, 리플링 0.8%였으며 감염과 움직임 변형은 0%였습니다. 핵심 발견은 흉골 외측 연조직 두께(LSM)가 결과를 좌우한다는 점으로, LSM 20mm 미만에서 구형구축이 유의하게 많았고(r=0.57, p<0.001) 구형구축이 생긴 군의 평균 LSM은 1.9cm, 안 생긴 군은 2.1cm였습니다. 따라서 LSM 20mm 이상이면 근막하를 안전하게 적용할 수 있고, 10~20mm는 체지방이 줄면 리플링 가능성이 있어 충분한 상담이 필요하며, 10mm 미만은 부적합합니다. 구형구축은 수술 2년에 8.26%로 가장 높고 이후 6%대로 안정돼 초기 1~2년 관리가 중요합니다.

하지만 근막하 가슴성형이 모든 사람에게 가장 좋은 방법은 아닙니다. 보형물 위를 덮어줄 유방 조직과 피부 두께가 충분하지 않으면 보형물 경계가 보이거나 리플링이 생길 수 있습니다. 또 처짐, 비대칭, 흉곽 구조, 원하는 보형물 크기에 따라 듀얼플레인이 더 적합한 경우도 있습니다.

이 글에서는 근막하 가슴성형을 단순히 "좋다 / 나쁘다"로 설명하지 않고, 실제 논문에서 어떤 장점과 한계가 보고되었는지, 어떤 환자에게 적합한지, 듀얼플레인과 어떻게 다르게 판단해야 하는지 정리합니다. 핵심 질문은 "근막하 가슴성형은 정말 자연스러운가?", 그리고 더 정확하게는 "내 조직 두께와 체형에서 근막하가 안전하고 예측 가능한 방법인가?"입니다.

근막하 가슴성형의 삽입층 — 대흉근 위, 근막 아래

근막하 가슴성형은 보형물을 유선조직 바로 아래, 대흉근 위에 두되, 대흉근을 덮고 있는 얇은 근막 아래에 위치시키는 방식입니다. 즉 완전 근육하나 듀얼플레인과 달리 근육을 크게 들어올리지 않는 삽입층입니다. 가슴성형에서 보형물의 삽입 위치는 크게 세 가지로 나뉩니다.

• 근육 위(subglandular): 유선 바로 아래, 대흉근 위
• 근육 아래(submuscular / dual plane): 대흉근 아래
• 근막 아래(subfascial): 대흉근 위에 놓되, 근육을 감싸는 근막(fascia) 아래

근막은 0.5~0.7mm로 얇지만 탄탄한 섬유 조직이라 보형물을 지지할 수 있어요. 근육 위 방식과 비교하면 구형구축·감각 변화가 적고, 근육 아래 방식과 비교하면 회복이 빠르고 움직임 변형이 없으며 보형물 위치 이동이 적습니다. 두 방식의 장점을 결합한 셈이에요.

참고로 삽입층은 절개 위치와는 다른 개념입니다. 근막하 삽입층은 겨드랑이절개 가슴성형 또는 밑선절개와 조합될 수 있으며, 절개 위치와 삽입층은 별도로 판단해야 합니다.

Brown 783명·10년 연구 개요

오늘 소개하는 논문은 호주 성형외과 전문의 Tim Brown 박사가 2008~2018년 단일 술자·단일 보형물 종류로 진행한 783명을 추적해 2020년 Plastic and Reconstructive Surgery에 발표한 연구입니다. 현재까지 발표된 근막하 가슴성형 연구 중 가장 긴 추적 기간을 가진 데이터예요.

• 대상자: 783명, 평균 31.4세, 평균 BMI 22.2 kg/m²
• 보형물 평균 용량: 428cc
• 추적 기간: 최소 7개월~최대 139개월(약 11.5년), 평균 72개월(6년)
• 적응증 기준: 흉골 외측 경계(LSM)에서 측정한 연조직 두께 ≥ 10mm

한 명의 외과의사가 같은 종류의 보형물로 일관되게 진행했기 때문에 술자·보형물 변수를 통제한 좋은 데이터입니다. 이 연구를 볼 때 중요한 점은 근막하 가슴성형이 모든 환자에게 정답이라는 의미가 아니라, 적절한 환자 선택이 되었을 때 안정적인 결과를 보일 수 있다는 점입니다.

근막하 가슴성형의 결과 — 합병증과 구형구축

전체 합병증 발생률은 14.2%(111명)였는데, 대부분 경미한 수준이었어요.

• 구형구축(capsular contracture): 6.48%
• 혈종(hematoma): 1.8%
• 보형물 위치 이상(malposition): 0.6%
• 파열(rupture): 0.5%
• 리플링(rippling): 0.8%
• 감염(infection): 0%
• 움직임 변형(animation deformity): 0%

특히 감염과 움직임 변형이 0%라는 점이 인상적입니다. 근막하 삽입은 대흉근을 크게 박리하지 않기 때문에 수술 후 근육 통증이 상대적으로 적을 수 있고, 팔을 움직이거나 운동할 때 보형물이 근육에 의해 당겨지는 현상이 적을 수 있습니다. 이 점 때문에 운동을 많이 하는 분이나 애니메이션 변형을 걱정하는 분께 장점이 될 수 있습니다.

빠른 회복은 삽입층뿐 아니라 수술 시간, 출혈량, 조직 손상 정도와도 밀접하게 연결됩니다. 윈느가 지향하는 27분 가슴성형의 방향도 근육·조직 손상을 줄여 회복 부담을 낮추는 데 있습니다.

구형구축 — 시기와 LSM 두께가 핵심

Kaplan-Meier 분석에서 구형구축 발생률은 수술 2년 시점에 8.26%로 가장 높고, 7년 이후에는 6.5~6.9%로 안정적으로 유지됐어요. 초기 1~2년에 집중적으로 생기고 그 이후엔 크게 늘지 않는다는 패턴입니다.

중요한 발견 — 흉골 외측 연조직 두께(LSM)가 20mm 미만인 경우 구형구축 발생률이 유의미하게 높았습니다 (r = 0.57, p < 0.001). 구형구축이 생긴 환자군의 LSM 평균은 1.9cm, 안 생긴 환자군은 2.1cm였어요.

• LSM ≥ 20mm: 근막하 방식 안전하게 적용 가능
• LSM 10~20mm: 체지방이 줄면 리플링 가능성, 충분한 상담 필요
• LSM < 10mm: 근막하 방식 부적합

다만 구형구축은 삽입층 하나로만 결정되지 않고 출혈, 감염, 보형물 표면, 박리 정확도, 개인의 피막 반응 등 여러 요인이 함께 작용합니다. 자세한 내용은 구형구축 원인과 예방 글에서 다룹니다.

가슴 형태 변화 — 위로 들리는 게 아니라 아래가 늘어난다

수술 전후 12주 시점 계측에서 흥미로운 발견이 있어요. 유두에서 밑선주름까지 거리(IMC-N)가 평균 46.3% 증가한 반면, 흉골 상부에서 유두까지(SSN-N) 거리는 약 6.2%만 변했습니다. 흔히 "보형물이 가슴을 들어올린다"고 하지만, 실제로는 위쪽으로 들어올리는 효과는 거의 없고 하극(lower pole)이 늘어나면서 들린 것처럼 보이는 효과가 나타나는 것이에요.

근육하 vs 근막하 — 항목별 직접 비교

• 보형물 위치 이상: 근육하 4.5% → 근막하 0.6%
• 리플링: 근육하 6.8% → 근막하 0.8%
• 움직임 변형: 근육하 3.8% → 근막하 0%
• 파열: 근육하 6.8% → 근막하 0.6%
• 구형구축: 근육하 1.7% → 근막하 6.48% (이 항목만 근육하가 유리)

근막하의 한계 — 조직이 얇으면 리플링이 보일 수 있습니다

근막하는 근육 아래에 보형물을 숨기는 방식이 아니기 때문에, 보형물을 덮어줄 유방 조직과 피부 두께가 중요합니다. 조직이 얇은 경우에는 보형물 경계가 만져지거나, 상부·내측에서 리플링이 보일 수 있습니다. 따라서 마른 체형이나 흉곽이 좁고 조직이 얇은 분에서는 듀얼플레인이 더 안정적인 선택이 될 수 있습니다.

조직이 얇은 분에서 생길 수 있는 보형물 주름이나 경계 노출은 가슴성형 리플링 글에서 자세히 정리했습니다. 또 근막하에서는 보형물 경계와 촉감이 더 직접적으로 느껴질 수 있어 가슴 보형물 종류 선택도 중요합니다.

근막하와 듀얼플레인, 어떤 기준으로 선택할까

근막하와 듀얼플레인은 경쟁 관계가 아니라 서로 다른 조건에서 선택되는 삽입층입니다. 근막하는 근육 움직임의 영향을 줄이고 회복을 빠르게 하는 장점이 있지만, 조직 커버가 충분해야 합니다. 듀얼플레인은 상부 커버가 부족한 환자에서 보형물 경계를 줄이는 데 유리할 수 있지만, 근육 박리가 포함되기 때문에 애니메이션 변형 가능성을 고려해야 합니다.

근막하와 듀얼플레인은 어느 하나가 항상 더 좋은 방식이 아닙니다. 환자의 조직 두께, 흉곽 폭, 피부 탄력, 보형물 크기, 원하는 모양에 따라 선택이 달라집니다. 조직이 얇거나 상부 보형물 경계가 걱정되는 경우에는 듀얼플레인 가슴성형 삽입층이 더 적합할 수 있습니다.

근막하 가슴성형은 어떤 사람에게 적합한가요?

근막하 가슴성형은 보형물을 대흉근 아래가 아니라 대흉근을 덮는 근막 아래에 넣는 방법입니다. 근육을 많이 건드리지 않아 회복이 빠르고, 가슴 근육 움직임에 따라 보형물이 움직이는 애니메이션 변형을 줄일 수 있다는 장점이 있습니다. 다만 유방 조직과 피부 두께가 충분하지 않은 경우에는 보형물 경계가 보이거나 리플링이 생길 수 있어 모든 환자에게 적합한 방법은 아닙니다. 마른 체형, 조직이 얇은 경우, 상부 커버가 부족한 경우에는 듀얼플레인이 더 안전하고 자연스러울 수 있습니다.

근막하 가슴성형은 무엇인가요?

근막하 가슴성형은 보형물을 대흉근 아래가 아니라 대흉근을 덮는 근막 아래에 넣는 방법입니다. 근육을 많이 건드리지 않기 때문에 회복이 빠를 수 있고, 가슴 근육 움직임에 따라 보형물이 움직이는 애니메이션 변형을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

근막하와 듀얼플레인은 무엇이 다른가요?

근막하는 보형물을 대흉근 위, 근막 아래에 두는 방식이고, 듀얼플레인은 상부는 근육 아래, 하부는 유선 아래에 위치시키는 방식입니다. 근막하는 근육 박리가 적고, 듀얼플레인은 조직이 얇은 환자에서 상부 보형물 경계를 덮는 데 유리할 수 있습니다.

근막하 가슴성형은 회복이 빠른가요?

근육을 크게 박리하지 않기 때문에 통증이나 회복 면에서 유리할 수 있습니다. 다만 회복 속도는 삽입층만으로 결정되지 않고, 출혈량, 박리 범위, 보형물 크기, 수술 시간, 개인 체질에 따라 달라집니다.

근막하 가슴성형의 단점은 무엇인가요?

조직이 얇은 경우 보형물 경계가 보이거나 리플링이 생길 수 있습니다. 특히 마른 체형, 피부가 얇은 경우, 큰 보형물을 원하는 경우에는 근막하보다 듀얼플레인이 더 적합할 수 있습니다.

근막하 가슴성형은 구형구축 위험이 낮나요?

일부 연구에서는 근막하 삽입이 구형구축과 회복 측면에서 장점을 보일 수 있다고 보고하지만, 구형구축은 삽입층 하나로만 결정되지 않습니다. 출혈, 감염, 보형물 표면, 박리 정확도, 개인의 피막 반응이 함께 영향을 줍니다.

근막하 가슴성형에서 기억해야 할 세 가지 포인트

첫째, 근막하 방식은 두 방식의 장점을 결합한 합리적인 선택지입니다.

움직임 변형 0%, 감염 0%, 보형물 위치 이상 0.6%, 리플링 0.8% — 근육하 방식의 단점을 대부분 해결하면서 회복 속도와 자연스러움도 좋습니다. "근육 위 vs 근육 아래" 이분법을 넘어서는 제3의 선택지로 충분히 고려할 만해요.

둘째, 단 한 가지 약점은 구형구축이며, 이는 LSM 두께로 사전에 예측할 수 있습니다.

근육하 1.7% 대비 근막하 6.48%로 구형구축 발생률은 더 높지만, LSM 20mm 이상이면 안전 적용 범위입니다. 즉 모든 환자에게 무차별 적용하는 게 아니라 체형에 맞춰 선택했을 때 진가를 발휘하는 방식이에요.

셋째, 이 논문은 단일 술자·단일 보형물·후향적 데이터라는 한계가 있습니다.

한 명의 외과의사가 한 가지 보형물로 한 결과라 다른 술자·다른 보형물에 그대로 적용하긴 어려워요. 또한 무작위 대조 시험이 아니라 환자 선택 편향이 있을 수 있고, 비교 대상인 근육하 데이터는 메타분석에서 가져온 간접 비교입니다. 그래도 783명·10년이라는 규모와 단일 술자의 일관성 덕분에 근막하 방식의 장기 결과를 평가하기에는 가장 충실한 근거 중 하나입니다.

근막하 가슴성형은 근육을 많이 건드리지 않아 자연스러운 움직임과 빠른 회복에 장점을 가질 수 있는 방법입니다. 특히 유방 조직과 피부 두께가 충분하고 보형물 경계를 잘 덮을 수 있는 분이라면 자연스러운 움직임과 빠른 회복을 기대할 수 있습니다. 하지만 조직이 얇거나 마른 체형, 상부 커버가 부족한 경우에는 리플링이나 보형물 경계 노출 가능성을 고려해야 하며, 이런 경우 듀얼플레인이 더 적합할 수 있습니다. 따라서 중요한 질문은 "근막하가 좋은가요?"가 아니라 "내 조직 두께와 체형에서 근막하가 안전하고 자연스러운 결과를 만들 수 있나요?"입니다. 가슴성형의 삽입층은 유행이나 용어가 아니라, 환자의 해부학적 조건을 기준으로 결정해야 합니다.

참고 문헌: Brown T. Subfascial Breast Augmentation: A 10-Year Outcome Analysis. Plast Reconstr Surg. 146:1249, 2020. (Berwick, Australia)

본 포스팅은 위 논문을 의학적 전문 지식을 바탕으로 일반인이 이해하기 쉽게 해설한 내용입니다. 개인의 수술 결과는 체형, 보형물 종류, 집도의 기법에 따라 다를 수 있으며, 본 글은 진단·치료를 대체하지 않습니다.

이 글의 내용은 일반적인 정보 제공을 목적으로 합니다. 윈느성형외과에서는 환자의 조직 상태, 흉곽 구조, 이전 수술 이력 등 개인별 조건을 함께 고려한 상담을 진행하고 있으며, 정확한 진단과 수술 계획은 성형외과 전문의 진료를 통해 결정됩니다.