ภาวะแทรกซ้อน
เต้านมเทียมแตกรั่ว: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา
การแตกรั่วของเต้านมเทียมเป็นผลลัพธ์ระยะยาวอย่างหนึ่งที่ต้องเฝ้าระวังต่อเนื่องหลังเสริมหน้าอก บทความนี้อธิบายชนิดของการแตกรั่ว (ในพังผืดและนอกพังผืด) แนวคิดเรื่องการแตกรั่วที่ไม่แสดงอาการ เครื่องมือตรวจที่ใช้ได้ (อัลตราซาวด์เทียบกับ MRI) คำแนะนำเรื่องตารางการตรวจของ FDA และทางเลือกในการผ่าตัดแก้ไข
1. ชนิดของการแตกรั่ว
| ชนิด | ลักษณะ | แนวทางดูแลโดยทั่วไป |
|---|---|---|
| แตกรั่วในพังผืด | เปลือกฉีกขาด แต่เจลยังอยู่ภายในพังผืดตามธรรมชาติ | นัดผ่าตัดแก้ไขตามกำหนด |
| แตกรั่วนอกพังผืด | เจลเคลื่อนออกนอกพังผืดไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบหรือต่อมน้ำเหลือง | ควรประเมินโดยเร็ว และมักแนะนำให้ผ่าตัดแก้ไข |
เต้านมเทียมเจลเกาะตัวรุ่นใหม่มักคงเจลไว้ในที่แม้เปลือกจะแตก เจลไม่ไหลเหมือนซิลิโคนเหลวรุ่นเก่า ด้วยเหตุนี้การแตกรั่วส่วนใหญ่จึงเป็นชนิดในพังผืดมากกว่านอกพังผืด
2. อาการ
- รูปทรงเปลี่ยนไป ไม่สมมาตร หรือขอบเขตผิดรูป
- ความแข็งเปลี่ยนไป ทั้งนุ่มลง แข็งขึ้น หรือคลำพบก้อนใหม่
- มีอาการปวดหรือไม่สบายตัวต่อเนื่อง
- ต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ข้างเดียวกันโต ซึ่งพบได้น้อย
- การแตกรั่วจำนวนมากเป็นชนิดไม่แสดงอาการ ตรวจพบได้จากภาพถ่ายเท่านั้น
3. การแตกรั่วที่ไม่แสดงอาการ
เนื่องจากเจลชนิดเกาะตัวมักไม่เคลื่อนที่มากนักหลังเปลือกแตก การแตกรั่วจำนวนมากจึงไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ แนวคิดเรื่อง Silent Rupture นี้เองเป็นเหตุผลของการตรวจติดตามด้วยภาพถ่ายเป็นประจำ
คำแนะนำปัจจุบันของ FDA สหรัฐสำหรับเต้านมเทียมซิลิโคนเจล
- ตรวจ MRI เริ่มที่ปีที่ 5-6 หลังผ่าตัด
- จากนั้นตรวจ MRI ทุก 2-3 ปี
- หรือใช้อัลตราซาวด์ความละเอียดสูงตรวจต่อเนื่องแทน ตามดุลยพินิจของศัลยแพทย์
ผู้เข้ารับบริการควรปฏิบัติตามตารางตรวจที่ศัลยแพทย์แนะนำ โดยพิจารณาจากปัจจัยเฉพาะบุคคล
4. เครื่องมือตรวจภาพถ่าย
| เครื่องมือ | ความไว (จากงานวิจัย) | ความจำเพาะ | หมายเหตุ |
|---|---|---|---|
| MRI | 78% | 91% | มาตรฐานอ้างอิงสำหรับยืนยันการแตกรั่ว (Cher 2001 วิเคราะห์อภิมาน 18 งานวิจัย เต้านมเทียม 2,036 ชิ้น) งานวิจัยเดียวกันไม่แนะนำให้ใช้ MRI คัดกรองในผู้ที่ไม่มีอาการ |
| อัลตราซาวด์ความละเอียดสูง | — | — | ใช้คัดกรองลำดับแรก เข้าถึงง่าย ไม่มีรังสี ตรวจซ้ำได้ ความไวที่รายงานแตกต่างกันมากตามผู้ตรวจและเครื่องมือ |
| แมมโมแกรม | ต่ำสำหรับการแตกรั่ว | — | มีประโยชน์จำกัดเมื่อมีเต้านมเทียมอยู่ |
| CT | ไม่แนะนำเป็นลำดับแรก | — | ไม่ใช่เครื่องมือลำดับแรกสำหรับการแตกรั่ว |
5. ข้อมูลอัตราการแตกรั่วจากผู้ผลิต
อัตราการแตกรั่วที่รายงานแตกต่างกันตามระเบียบวิธีวิจัย ระยะเวลาติดตาม และกลุ่มผู้เข้ารับบริการ ข้อมูลต่อไปนี้ใช้เป็นแนวทางกว้าง ๆ เท่านั้น
- Mentor MemoryGel Smooth (FDA Core Study ติดตาม 10 ปี) อัตราการแตกรั่วราว 7.7% ในกลุ่มเสริมหน้าอกครั้งแรก
- Motiva (ข้อมูลผู้ผลิตร่วมกับงานวิจัยอิสระ) รายงานอัตราการแตกรั่วต่ำด้วยเทคโนโลยีเปลือกหลายชั้น TrueMonobloc โดยมีระยะเวลาติดตามสั้นกว่างานวิจัยที่ยาวที่สุดของ Mentor
ความเสี่ยงการแตกรั่วของแต่ละบุคคลได้รับอิทธิพลจากประวัติการกระแทก การจับต้องระหว่างผ่าตัด แรงกดสะสมตามเวลา และปัจจัยเฉพาะบุคคล ไม่ได้ขึ้นกับชนิดเปลือกเพียงอย่างเดียว
6. ทางเลือกในการผ่าตัดแก้ไข
การเปลี่ยนเต้านมเทียม (พบบ่อยที่สุด)
นำเต้านมเทียมที่แตกรั่วออก ทำความสะอาดเจลที่ตกค้าง ประเมินสภาพพังผืด แล้วใส่ชิ้นใหม่ มักทำร่วมกับการเปลี่ยนเทคโนโลยีผิว เช่น จากผิวหยาบเป็นผิวเรียบหรือผิวนาโนเทกซ์เจอร์
การเลาะพังผืดออก
หากพังผืดเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ เช่น มีหินปูน หนาตัว หรืออยู่ระหว่างตรวจหา BIA-ALCL มักทำการเลาะพังผืดออกทั้งหมดหรือแบบยกออกทั้งก้อนร่วมกับการนำเต้านมเทียมออก
การนำออกโดยไม่ใส่ใหม่
บางรายเลือกนำเต้านมเทียมออกโดยไม่ใส่ชิ้นใหม่ สภาพเนื้อเยื่อหลังนำออกขึ้นกับขนาดเดิม ความยืดหยุ่นของผิวหนัง และระยะเวลานับจากการผ่าตัดครั้งแรก อาจพิจารณาทำการยกกระชับร่วมด้วยตามสภาพเนื้อเยื่อ
การแก้ไขปัญหาอื่นในคราวเดียวกัน
การผ่าตัดแก้ไขการแตกรั่วยังเป็นโอกาสในการแก้ปัญหาที่เกิดร่วม เช่น พังผืดหดรัด ตำแหน่งผิดที่ ความไม่สมมาตร รอยพับซ้อน และภาวะหน้าอกหย่อนต่ำ การแก้ไขหลายอย่างพร้อมกันในการผ่าตัดครั้งเดียวมักเหมาะสมทางคลินิก
7. การแตกรั่วทำให้เป็นมะเร็งหรือไม่
ยังไม่มีหลักฐานยืนยันความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการแตกรั่วของเต้านมเทียมซิลิโคนเจลกับมะเร็งเต้านม ส่วน BIA-ALCL (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่ที่สัมพันธ์กับเต้านมเทียม) เป็นประเด็นระยะยาวที่แยกต่างหาก ซึ่งพบความสัมพันธ์กับเต้านมเทียมผิวหยาบบางชนิดเป็นหลัก และไม่เกี่ยวข้องกับการแตกรั่วโดยตรง ผู้ที่เคยใช้เต้านมเทียมผิวหยาบอาจได้รับคำแนะนำให้ตรวจติดตามเฉพาะตามแนวปฏิบัติปัจจุบัน
8. เมื่อใดควรมาพบแพทย์
- รูปทรงหรือความแข็งของหน้าอกเปลี่ยนไป
- มีอาการปวดหรือคลำพบก้อนใหม่
- ถึงกำหนดตรวจติดตามตามที่ศัลยแพทย์แนะนำ
- เคยได้รับแรงกระแทกบริเวณหน้าอก
ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์ บทความนี้เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา ผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพเนื้อเยื่อและรูปร่างของแต่ละบุคคล การวินิจฉัยที่ถูกต้องและแผนการผ่าตัดต้องพิจารณาจากการเข้าพบศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทางโดยตรง
— คุณหมอ Kim Uigeon (ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง สาธารณรัฐเกาหลี · UNE Plastic Surgery)