ภาวะแทรกซ้อน

เต้านมเทียมแตกรั่ว: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

UNE Plastic Surgery · คุณหมอ Kim Uigeon ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง · เผยแพร่ · อัปเดต

เต้านมเทียมไม่ถือเป็นอุปกรณ์ที่ใช้ได้ตลอดชีวิต และโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นตามเวลา[1] การแตกรั่วของเต้านมเทียม ซึ่งหมายถึงการฉีกขาดของเปลือกเต้านมเทียม เป็นหนึ่งในปัญหาระยะยาวเหล่านั้น บทความนี้อธิบายชนิดของการแตกรั่ว 2 แบบ (ในพังผืดและนอกพังผืด) การแตกรั่วที่ไม่แสดงอาการ วิธีตรวจหาการแตกรั่ว (อัลตราซาวด์ MRI และแมมโมแกรม) ตารางการตรวจด้วยภาพถ่ายทางการแพทย์ตามคำแนะนำปัจจุบันของ FDA สหรัฐ อัตราการแตกรั่วที่มีการตีพิมพ์ และทางเลือกในการผ่าตัดหลังเกิดการแตกรั่ว ตัวเลขทุกค่าในบทความนี้มาจากแหล่งที่ระบุไว้ในหัวข้อเอกสารอ้างอิง

1. ชนิดของการแตกรั่ว

ชนิดลักษณะแนวทางดูแลโดยทั่วไป
แตกรั่วในพังผืด (Intracapsular Rupture)เปลือกฉีกขาด แต่ซิลิโคนยังอยู่ภายในพังผืดที่ร่างกายสร้างขึ้นห่อหุ้มเต้านมเทียมยังไม่มีฉันทามติเรื่องแนวทางการรักษา ตำราบทหนึ่งแนะนำให้วางแผนนำเต้านมเทียมออกแบบกึ่งเลือกเวลาได้ (semi-elective) เพราะซิลิโคนอาจกระจายออกนอกพังผืดในภายหลังและทำให้เกิดการอักเสบ[4]
แตกรั่วนอกพังผืด (Extracapsular Rupture)ซิลิโคนกระจายออกนอกพังผืดไปยังเนื้อเยื่อเต้านมโดยรอบมีแนวโน้มทำให้เกิดอาการมากกว่า แนะนำให้นำเต้านมเทียมและซิลิโคนที่หลุดออกมาออก[4]

ซิลิโคนเจลรุ่นใหม่มีการเชื่อมโยงโมเลกุล (cross-linked) และมีความเกาะตัวในระดับหนึ่ง เมื่อเปลือกฉีกขาด เจลจึงมักคงอยู่ภายในพังผืด[3] ด้วยเหตุนี้ การแตกรั่วของเต้านมเทียมซิลิโคนจึงมีแนวโน้มเป็นชนิดในพังผืดมากกว่านอกพังผืด[4]

2. อาการ

เมื่อการแตกรั่วทำให้เกิดอาการ อาการที่มีรายงานได้แก่[3,4]

การแตกรั่วจำนวนมากไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ เลย (Silent Rupture) หน้าอกที่ดูและคลำได้ปกติจึงไม่ได้หมายความว่าไม่มีการแตกรั่ว การตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียวให้ผลไม่ดีนัก ในงานวิจัยหนึ่งที่สรุปไว้ในตำราบทหนึ่งปี 2021 การตรวจร่างกายมีความไว 30% เมื่อเทียบกับ MRI[4]

อาการบวมขึ้นอย่างฉับพลันและชัดเจนไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของการแตกรั่ว แนวปฏิบัติฉันทามติปี 2019 ระบุว่าโดยทั่วไป การแตกรั่วของเต้านมเทียมไม่ทำให้ปริมาตรโดยรวมของเต้านมเพิ่มขึ้น หากมีของเหลวสะสมรอบเต้านมเทียมปริมาณมาก ควรตรวจหาสาเหตุอื่น รวมถึง BIA-ALCL (ดูหัวข้อ 7)[8]

3. การแตกรั่วที่ไม่แสดงอาการ (Silent Rupture)

เนื่องจากเจลมักคงอยู่ภายในพังผืด เต้านมเทียมซิลิโคนที่แตกรั่วจึงอาจไม่ทำให้เกิดความเปลี่ยนแปลงที่ผู้เข้ารับบริการสังเกตได้เอง[3] แหล่งข้อมูลรายงานความถี่ของภาวะนี้ต่างกัน ตำราบทหนึ่งปี 2021 ระบุว่าการแตกรั่วของเต้านมเทียมซิลิโคนส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการ[4] ขณะที่รายงานทบทวนของ FDA ปี 2011 เกี่ยวกับ Allergan Core Study รายงานว่าการแตกรั่วส่วนใหญ่ในงานวิจัยนั้นมีอาการร่วมด้วย โดยการแตกรั่วแบบไม่แสดงอาการมีได้ถึง 35% ขึ้นกับกลุ่มที่ศึกษา[2]

ในงานวิจัยหลายสถาบันปี 2022 มีการใช้อัลตราซาวด์ความละเอียดสูงตรวจคัดกรองผู้หญิง 584 คน ที่ใส่เต้านมเทียมซิลิโคนเจลมาแล้ว 3 ถึง 20 ปีและไม่เคยทราบว่ามีการแตกรั่ว ผู้วิจัยประมาณการว่า 10.6% ของผู้เข้าร่วมมีการแตกรั่วแบบไม่แสดงอาการ และสัดส่วนนี้สูงขึ้นตามระยะเวลาที่ใส่เต้านมเทียม[3] นี่คือเหตุผลของการตรวจติดตามด้วยภาพถ่ายทางการแพทย์เป็นประจำ

คำแนะนำปัจจุบันของ FDA สหรัฐสำหรับฉลากเต้านมเทียมซิลิโคนเจล (เอกสารแนวทางออกเมื่อวันที่ 29 กันยายน 2020)[1]

การปรับปรุงในปี 2020 ได้แทนที่คำแนะนำเดิมที่ให้ตรวจคัดกรองด้วย MRI เพียงอย่างเดียว และเพิ่มอัลตราซาวด์เป็นทางเลือกที่ยอมรับได้สำหรับการตรวจคัดกรองผู้ที่ไม่มีอาการ[1] ศัลยแพทย์อาจแนะนำตารางการตรวจที่ต่างออกไปตามประวัติของแต่ละบุคคล

4. เครื่องมือตรวจภาพถ่าย

เครื่องมือความแม่นยำที่มีรายงานหมายเหตุ
MRIตำราระบุว่าเป็นการตรวจที่มีความไวและความจำเพาะสูงที่สุดสำหรับการแตกรั่วของเต้านมเทียม[5] ความไวที่รายงานอยู่ในช่วง 58% ถึง 100% และความจำเพาะ 43% ถึง 100% ในงานวิจัยต่าง ๆ[4]FDA แนะนำเมื่อมีอาการหรือผลอัลตราซาวด์ไม่ชัดเจน[1] ค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูง และผู้ที่กลัวที่แคบหรือมีอุปกรณ์โลหะฝังในร่างกาย เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจ อาจตรวจ MRI ไม่ได้[4]
อัลตราซาวด์ความละเอียดสูงความไวที่รายงานอยู่ในช่วง 41% ถึง 74% และความจำเพาะ 57% ถึง 92% ความแม่นยำขึ้นกับผู้ตรวจอย่างมาก และลดลงเมื่อมีพังผืดหดรัด[4]FDA ยอมรับเป็นทางเลือกในการตรวจคัดกรองผู้ที่ไม่มีอาการตั้งแต่ปี 2020[1] ค่าใช้จ่ายต่ำและตรวจได้ที่คลินิก ในงานวิจัยปี 2022 ผู้หญิง 40 คนที่ผลตรวจอ่านว่ามีการแตกรั่วและเข้ารับการผ่าตัด พบการแตกรั่วจริงระหว่างผ่าตัด 30 คน (75%)[3]
แมมโมแกรมเห็นการแตกรั่วนอกพังผืดได้ชัด แต่มีความไวต่ำสำหรับการแตกรั่วในพังผืด[4]ไม่ควรใช้เป็นการตรวจเพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยการแตกรั่ว[4]
CTไม่ใช่การตรวจหาการแตกรั่วตามปกติอาจเป็นทางเลือกเมื่อตรวจ MRI ไม่ได้ แต่ต้องคำนึงถึงการได้รับรังสีชนิดก่อไอออน[4]

5. ข้อมูลอัตราการแตกรั่วจากผู้ผลิต (ภาพรวม)

อัตราการแตกรั่วที่มีรายงานแตกต่างกันตามรุ่นของเต้านมเทียม ข้อบ่งชี้ (เสริมหน้าอกครั้งแรกหรือผ่าตัดแก้ไข) การตรวจคัดกรองด้วย MRI เป็นประจำหรือไม่ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะเวลาที่ใส่เต้านมเทียมไว้[2,3] ตัวเลขด้านล่างมาจากงานวิจัยทางคลินิก Core Study ในสหรัฐอเมริกา ซึ่งอธิบายกลุ่มประชากรในงานวิจัย ไม่ใช่ความเสี่ยงของผู้เข้ารับบริการแต่ละราย

ความเสี่ยงการแตกรั่วเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่ใส่เต้านมเทียม[2,3] ปัจจัยที่มีรายงานในเอกสารทางการแพทย์ได้แก่ รอยพับของเปลือก (fold flaw) ความบกพร่องจากการผลิต และความผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างผ่าตัด[5] ประวัติการกระแทกบริเวณหน้าอกพบได้ไม่น้อยในผู้ที่มาด้วยการแตกรั่ว แต่การกระแทกมักเกิดก่อนการวินิจฉัยหลายเดือนถึงหลายปี บทบาทในฐานะสาเหตุจึงยังไม่แน่ชัด[4]

6. ทางเลือกในการผ่าตัดแก้ไข

แผนการรักษาวางร่วมกับผู้เข้ารับบริการหลังจากพูดคุยถึงความเสี่ยง ประโยชน์ และทางเลือกอื่นของแต่ละวิธี[4] ที่ UNE Plastic Surgery เต้านมเทียมที่ใช้ใส่ใหม่เป็นซิลิโคนเจลทรงกลม (Motiva หรือ Mentor) และผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ โดยมีวิสัญญีแพทย์ประจำอยู่ที่คลินิก

การเปลี่ยนเต้านมเทียม

นำเต้านมเทียมที่แตกรั่วและเจลที่หลุดออกมาออก ประเมินสภาพพังผืด แล้วใส่เต้านมเทียมชิ้นใหม่หากผู้เข้ารับบริการต้องการ เมื่อซิลิโคนหลุดออกนอกพังผืดแล้ว ตำราบทหนึ่งแนะนำให้ใส่เต้านมเทียมชิ้นใหม่ในโพรงใหม่ (virgin pocket) เพื่อลดการปนเปื้อนข้าม[4]

การเลาะพังผืดออก (Capsulectomy)

ข้อบ่งชี้ของการเลาะพังผืดออกที่ระบุในตำราศัลยกรรม ได้แก่ เต้านมเทียมซิลิโคนแตก ก้อนแกรนูโลมาจากซิลิโคน (silicone granuloma) และพังผืดที่มีหินปูนหรือหนาตัว[5] หลังการแตกรั่วนอกพังผืด ควรเสนอการนำเต้านมเทียมและซิลิโคนที่หลุดออกมาออก (รวมถึงแกรนูโลมา) ร่วมกับการเลาะพังผืด โดยจะใส่เต้านมเทียมใหม่หรือไม่ก็ได้[4] หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น BIA-ALCL หัวใจของการรักษาคือการผ่าตัดออกอย่างครบถ้วนและทันเวลา รวมถึงการนำเต้านมเทียมพร้อมพังผืดออกแบบยกออกทั้งก้อน (en bloc)[8]

การนำออกโดยไม่ใส่ใหม่

บางรายเลือกนำเต้านมเทียมออกโดยไม่ใส่ชิ้นใหม่[3] ภาวะหน้าอกหย่อนคล้อยที่มีอยู่ก่อนนำเต้านมเทียมออก แทบจะแก้ไขไม่ได้หากไม่ทำการยกกระชับหน้าอก (mastopexy) การยกกระชับมักทำร่วมกับการเลาะพังผืดและการนำเต้านมเทียมออกได้ แต่หากเนื้อเยื่อปกคลุมบางหรือหน้าอกหย่อนคล้อยมาก แนะนำให้แยกทำภายหลังประมาณ 3 เดือน และควรหลีกเลี่ยงการยกกระชับในผู้ที่สูบบุหรี่[6]

การแก้ไขปัญหาอื่นในคราวเดียวกัน

ผู้ที่มานำเต้านมเทียมออกหรือเปลี่ยนเต้านมเทียมมักได้ประโยชน์จากการปรับรูปทรงหน้าอกไปพร้อมกันระหว่างการเลาะพังผืดและการเปลี่ยนเต้านมเทียม[6] ปัญหาอื่นที่มีอยู่ เช่น พังผืดหดรัด เต้านมเทียมผิดตำแหน่ง ความไม่สมมาตร รอยพับซ้อน (double bubble) หรือภาวะหน้าอกหย่อนต่ำ (bottoming out) สามารถประเมินได้ในการปรึกษาครั้งเดียวกัน และจะพิจารณาเป็นรายกรณีว่าควรแก้ไขร่วมกันหรือไม่

7. การแตกรั่วทำให้เป็นมะเร็งหรือไม่

งานวิจัยทางระบาดวิทยาที่เปรียบเทียบผู้หญิงที่มีและไม่มีเต้านมเทียม ไม่พบว่าผู้ที่มีเต้านมเทียมมีความเสี่ยงมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้น[7] รายงานทบทวนของ FDA ปี 2011 พบว่า Core Study ไม่แสดงความสัมพันธ์ระหว่างเต้านมเทียมซิลิโคนเจลกับมะเร็งเต้านม โดยระบุด้วยว่างานวิจัยเหล่านี้ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อตรวจหาผลลัพธ์ที่พบได้น้อย[2] ข้อมูลเหล่านี้เป็นข้อมูลของเต้านมเทียมโดยรวม สำหรับเต้านมเทียมที่แตกรั่วโดยเฉพาะ ตำราบทหนึ่งปี 2021 ระบุว่ายังไม่ทราบว่าปริมาณหรือระยะเวลาที่สัมผัสซิลิโคนสัมพันธ์กับการเกิดโรคในภายหลังหรือไม่[4]

อีกประเด็นหนึ่งที่แยกต่างหากคือ BIA-ALCL (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่ที่สัมพันธ์กับเต้านมเทียม) ซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน เป็นมะเร็งของระบบภูมิคุ้มกัน[1] และไม่ใช่มะเร็งของเนื้อเยื่อเต้านม[5] พบบ่อยกว่าในเต้านมเทียมผิวหยาบเมื่อเทียบกับผิวเรียบ[1] อาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดคือมีของเหลวสะสมรอบเต้านมเทียมปริมาณมาก ซึ่งเกิดขึ้นอย่างน้อย 1 ปี และโดยเฉลี่ย 7 ถึง 10 ปีหลังใส่เต้านมเทียมผิวหยาบ[8] ความเสี่ยงของแต่ละบุคคลถือว่าต่ำ แต่เป็นโรคที่ร้ายแรงและต้องรักษาโดยเร็ว[1]

8. เมื่อใดควรมาพบแพทย์

เอกสารอ้างอิง

  1. U.S. Food and Drug Administration. Breast Implants: Certain Labeling Recommendations to Improve Patient Communication. Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff. Document issued September 29, 2020. https://www.fda.gov/media/131885/download
  2. U.S. Food and Drug Administration, Center for Devices and Radiological Health. FDA Update on the Safety of Silicone Gel-Filled Breast Implants. June 2011.
  3. Salzman MJ. Silent rupture of silicone gel breast implants: high-resolution ultrasound scans and surveys of 584 women. Plast Reconstr Surg. 2022;149:7-14. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000008632
  4. Ha AY, Grant DW, Tenenbaum MM, Myckatyn TM. Implant rupture: pathophysiology, diagnosis, and management. In: Kim JYS, ed. Managing Common and Uncommon Complications of Aesthetic Breast Surgery. Springer Nature Switzerland; 2021:45-52. https://doi.org/10.1007/978-3-030-57121-4_5
  5. Katzel EB, Parker TH III, Janis JE, Hammond DC. Breast augmentation. In: Janis JE, ed. Essentials of Aesthetic Surgery. New York: Thieme; 2018:723-750. ISBN 9781626236547.
  6. Lemmon J, Ramanadham SR, Grotting JC. Mastopexy. In: Janis JE, ed. Essentials of Aesthetic Surgery. New York: Thieme; 2018:751-762. ISBN 9781626236547.
  7. Handel N. Breast cancer diagnosis, prognosis, and treatment in augmented women. In: Spear SL, ed. Surgery of the Breast: Principles and Art. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011:35-47.
  8. Clemens MW, et al. 2019 NCCN consensus guidelines on the diagnosis and treatment of breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL). Aesthet Surg J. 2019;39(Suppl 1):S3-S13. https://doi.org/10.1093/asj/sjy331
  9. Huemer GM, Wenny R, Aitzetmüller MM, Duscher D. Motiva Ergonomix Round SilkSurface silicone breast implants: outcome analysis of 100 primary breast augmentations over 3 years and technical considerations. Plast Reconstr Surg. 2018;141(6):831e-842e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004367

ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์ บทความนี้เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา ผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพเนื้อเยื่อและรูปร่างของแต่ละบุคคล การวินิจฉัยที่ถูกต้องและแผนการผ่าตัดต้องพิจารณาจากการเข้าพบศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทางโดยตรง

คุณหมอ Kim Uigeon (ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง สาธารณรัฐเกาหลี · UNE Plastic Surgery)

คำถามที่พบบ่อย