การผ่าตัดแก้ไข

หน้าอกติดกัน (Symmastia): สาเหตุ การแก้ไข การป้องกัน

UNE Plastic Surgery · คุณหมอ Kim Uigeon ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง · เผยแพร่ · อัปเดต

หลังเสริมหน้าอก บางคนพบว่าร่องอกหายไปและตรงกลางเชื่อมเป็นก้อนเดียว เต้านมเทียมข้ามกระดูกหน้าอกไปพบอีกข้าง เรียกว่า หน้าอกติดกัน (symmastia) พบน้อยแต่แก้ยากเมื่อเกิดขึ้น ขอตอบก่อน หน้าอกติดกันไม่หายเองตามเวลา และไม่หายด้วยบราหรือการนวด เนื้อเยื่อที่ยึดตรงกลางหลุดจากกระดูกหน้าอกจนโพรงสองข้างเชื่อมกัน จึงแก้ได้ด้วยการผ่าตัดที่สร้างผนังนั้นใหม่เท่านั้น ซึ่งการออกแบบเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำสำคัญกว่าการผ่าตัดครั้งแรกมาก บทความนี้ครอบคลุมว่าภาวะนี้คืออะไร เกิดเพราะอะไร แก้อย่างไรไม่ให้กลับเป็นซ้ำ และป้องกันอย่างไรในการผ่าตัดครั้งแรก ทุกตัวเลขทางคลินิกอ้างอิงงานวิจัยที่ระบุไว้ท้ายบทความ

1. ภาวะที่เรียกว่าหน้าอกติดกัน

หน้าอกปกติมีผิวหนังยึดกับกระดูกเหนือกระดูกหน้าอก จึงมีร่องระหว่างหน้าอกสองข้าง ในหน้าอกติดกัน การยึดนั้นถูกปลด และผิวหนังกับไขมันทอดข้ามตรงกลางเหมือนสะพาน โพรงเต้านมเทียมสองข้างจึงเชื่อมเป็นหนึ่ง ภายนอกจะเห็น

ผู้ที่มีรูปทรงนี้แต่กำเนิดพบน้อยมาก ส่วนใหญ่เป็นชนิดเกิดภายหลังหลังผ่าตัดหน้าอก เกิดได้หลังฟิลเลอร์หรือการฉีดไขมันด้วย ไม่ใช่แค่เต้านมเทียม ในรายงาน 18 ราย 15 รายหลังเต้านมเทียม และ 3 รายหลังวิธีฉีดเช่นฟิลเลอร์หรือการฉีดไขมัน (Liu และคณะ, Annals of Plastic Surgery, 2024)[2]

2. เหตุที่หน้าอกติดกันเกิดขึ้น

สี่สาเหตุที่กล่าวถึง คือ การเลาะโพรงด้านในขึ้นเหนือกระดูกหน้าอกมากเกิน การตัดพังผืดเหนือกระดูกหน้าอก เต้านมเทียมใหญ่กว่าความกว้างฐาน และการเลาะจุดยึดกระดูกหน้าอกของกล้ามเนื้อหน้าอกมากเกินเมื่อวางใต้กล้ามเนื้อ มีงานวิจัยที่ดูว่าอันไหนพบบ่อยสุด (Kalaria และคณะ, Aesthetic Surgery Journal, 2019)[1] ทั้ง 23 รายของหน้าอกติดกันที่ศัลยแพทย์คนหนึ่งแก้ตลอด 10 ปีล้วนเคยเสริมหน้าอกใต้กล้ามเนื้อ เมื่อถามสมาชิกสมาคมศัลยกรรมความงาม 91 คน พบว่าปีที่ผ่านมาเห็นการปรึกษาหน้าอกติดกันชนิดเกิดภายหลังเฉลี่ย 2.2 ราย ในนั้น 84.9% เคยผ่าตัดใต้กล้ามเนื้อ และแพทย์ส่วนใหญ่ระบุการเลาะจุดยึดกระดูกหน้าอกของกล้ามเนื้อหน้าอกมากเกินเป็นสาเหตุ หัวใจคือเหลือเนื้อเยื่อที่เป็นผนังระหว่างหน้าอกไว้มากแค่ไหน การเลาะกล้ามเนื้อจากกระดูกหน้าอกทำให้ไม่มีผนังกั้นเต้านมเทียม และเมื่อเต้านมเทียมใหญ่ดันเข้าด้านในสองโพรงจึงพบกัน แม้ใช้ชั้นใต้กล้ามเนื้อ ผนังนี้ก็รักษาได้โดยเหลือจุดยึดกระดูกหน้าอกและปลดเฉพาะส่วนล่าง

3. เหตุที่ผู้มีรูปทรวงอกต่างต้องระวังมากขึ้น

ทรวงอกบุ๋ม (กลางยุบ) และทรวงอกนูน (ยื่นไปข้างหน้า) มีระนาบเหนือกระดูกหน้าอกเอียง เต้านมเทียมจึงเลื่อนเข้ากลางง่าย เป็นรูปร่างที่เสี่ยงหน้าอกติดกันสูง มีรายงานเกาหลีที่เรียบเรียงวิธีผ่าตัดในรูปทรงเหล่านี้ (Byun & Park, Aesthetic Plastic Surgery, 2023)[3] ผู้ป่วย 132 คนที่มีแนวโน้มทรวงอกบุ๋มหรือนูนได้รับการผ่าตัดตลอด 3 ปี แผลใต้ราวนม 71.21% แผลใต้รักแร้ 28.79% ปริมาตรเต้านมเทียมเฉลี่ย 337 cc ติดตามเฉลี่ย 16 เดือน คะแนนความพึงพอใจเฉลี่ย 9.13 และไม่มีใครเกิดหน้าอกติดกัน หมายความว่าป้องกันได้ด้วยการวางแผนตามรูปทรวงอก นี่คือเหตุที่คลำทรวงอกและวัดมุมด้วยภาพในห้องปรึกษา

4. หลักการแก้ไข การสร้างผนังใหม่

การแก้หน้าอกติดกันแบ่งสองโพรงใหม่และยึดผิวหนังตรงกลางกลับเข้ากระดูกหน้าอก หลักการที่ผู้เขียนงานวิจัยเรียบเรียงมีสี่ข้อ

มีหลายวิธีที่รายงาน การตัดพังผืดด้านในเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวและเย็บถี่แก้ได้ 10 รายโดยไม่กลับเป็นซ้ำเฉลี่ย 24 เดือน (Zingaretti และคณะ, Annals of Medicine and Surgery, 2018)[4] วิธีติดอุปกรณ์แรงดันลบกดตรงกลางหลังเย็บก็มีการอธิบาย (Lawrence และคณะ, Journal of Surgical Case Reports, 2025)[6] การสร้างโพรงใหม่หน้าพังผืดเดิมและย้ายเต้านมเทียมเป็นอีกวิธี แก้การเคลื่อนตำแหน่ง 29 ราย (52 เต้า) โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนรวมถึงหน้าอกติดกันที่ติดตามเฉลี่ย 7.9 เดือน (Qiao และคณะ, Aesthetic Plastic Surgery, 2025)[5] ไม่ว่าวิธีใด จุดร่วมคือไม่พึ่งการเย็บเพียงหนึ่ง การเย็บพังผืดอย่างเดียวอาจเปิดอีก จึงสร้างกล้ามเนื้อและพังผืดร่วมกัน ลดขนาดเต้านมเทียม เปลี่ยนชั้น และเพิ่มการกดหลังผ่าตัด เมื่อเนื้อเยื่อบาง เสริมตรงกลางด้วยแผ่นเนื้อเยื่อปลอดเซลล์

5. การกลับเป็นซ้ำและปัญหาขนาด

พูดตามตรง เป็นการผ่าตัดที่มีการกลับเป็นซ้ำ ในรายงานที่แก้ 18 รายด้วยหลายวิธี 3 รายกลับเป็นซ้ำ และ 4 รายไม่พอใจขนาดหน้าอกหลังแก้และเปลี่ยนเต้านมเทียมอีกในขั้นที่สอง (Liu และคณะ, 2024)[2] ผู้เขียนสรุปว่าต้องจำแนกความยากและวางกลยุทธ์ก่อนผ่าตัดจึงจะจัดการผลได้ ปัญหาขนาดบอกล่วงหน้า การสร้างผนังต้องลดพื้นที่ด้านใน จึงมักใส่เต้านมเทียมที่เล็กกว่าเดิม การคงเต้านมเทียมใหญ่ขณะฟื้นร่องกลางเป็นทิศทางตรงข้าม จะได้ทั้งสองไม่ได้ การตัดสินเรื่องนี้ในห้องปรึกษาก่อนเริ่มลดการเปิดใหม่ภายหลังเพราะขนาด ถึง 3 เดือนหลังแก้ ขณะที่แผลกลางเข้าที่ ให้ใส่แถบรัดและเลี่ยงการนอนคว่ำหรือท่าที่รวบหน้าอก

6. การป้องกันในการผ่าตัดครั้งแรก

หน้าอกติดกันป้องกันง่ายกว่าแก้ไขมาก สี่สิ่งที่ต้องรักษา

ร่องอกกำหนดจากความกว้างทรวงอกเดิมและที่รองรับหน้าอกสองข้าง การฝืนให้แคบด้วยการผ่าตัดจึงนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนนี้ เมื่อได้รับคำขอ “อยากให้ร่องชิดกว่านี้” ในห้องปรึกษา สิ่งแรกที่บอกคือปลอดภัยได้ถึงไหน

สรุป

เอกสารอ้างอิง

  1. Kalaria SS, Henderson J, Moliver CL. Iatrogenic symmastia: causes and suggested repair technique. Aesthet Surg J. 2019;39(8):863–872. doi:10.1093/asj/sjy307 (23 ราย ใต้กล้ามเนื้อทั้งหมด; สำรวจ 91 คน 84.9% ใต้กล้ามเนื้อ)
  2. Liu C, Chen Y, Wang Z, Qu Q, Fan Y, Xu Y. Acquired symmastia: classification, causes, and repair strategy. Ann Plast Surg. 2024;92(1):28–33. doi:10.1097/SAP.0000000000003729 (18 ราย; กลับเป็นซ้ำ 3; ไม่พอใจขนาด 4)
  3. Byun IH, Park SH. Basic strategies of augmentation mammoplasty in patients with tendencies of pectus excavatum and carinatum. Aesthetic Plast Surg. 2023;47(1):54–60. doi:10.1007/s00266-022-03076-2 (132 ราย; หน้าอกติดกัน 0)
  4. Zingaretti N, De Biasio F, De Lorenzi F, Massarut S, Parodi PC. An efficient method for the correction of iatrogenic symmastia: a case series. Ann Med Surg (Lond). 2018;29:14–18. doi:10.1016/j.amsu.2018.03.024 (10 ราย; ไม่กลับเป็นซ้ำที่ 24 เดือน)
  5. Qiao C, Shi Z, Xu J, et al. Precapsular pocket repositioning: an effective technique for correcting implant malposition in revision breast augmentation. Aesthetic Plast Surg. 2025;49(22):6303–6310. doi:10.1007/s00266-025-04870-4 (29 ราย 52 เต้า; เฉลี่ย 7.9 เดือน; ภาวะแทรกซ้อน 0)
  6. Lawrence Z, Stroman JC, Karu H. Novel technique for repair of symmastia using external negative pressure therapy for continuous pre-sternal compression. J Surg Case Rep. 2025;2025(1):rjaf006. doi:10.1093/jscr/rjaf006 (3 ราย)

ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์ บทความนี้เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา ผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพเนื้อเยื่อและรูปร่างของแต่ละบุคคล การวินิจฉัยที่ถูกต้องและแผนการผ่าตัดต้องพิจารณาจากการเข้าพบศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทางโดยตรง

คุณหมอ Kim Uigeon (ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง สาธารณรัฐเกาหลี · UNE Plastic Surgery)