การวางแผนผ่าตัด

หน้าอกทรงหลอด (Tuberous Breast): การแก้ไขและทางเลือก

UNE Plastic Surgery · คุณหมอ Kim Uigeon ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง · เผยแพร่ 2026-09-21 · อัปเดต 2026-09-21

1. ภาวะที่เรียกว่าหน้าอกทรงหลอด

หน้าอกทรงหลอดเป็นความผิดรูปแต่กำเนิดที่เกิดขณะหน้าอกพัฒนาในวัยรุ่น ฐานก่อตัวแคบและต่อมน้ำนมกระจุกเข้าหาปานนม หน้าอกจึงดูเหมือนยื่นไปข้างหน้า ความชุกประมาณ 1–5% ลักษณะภายนอกหกอย่าง

• การหดตัวของฐาน เส้นรอบวงแคบและยกขึ้น
• เนื้อเยื่อพัฒนาไม่เต็มที่ ปริมาตรหน้าอกเองไม่พอ
• ผิวหนังส่วนล่างไม่พอ ผิวหนังด้านล่างขาด
• รอยพับอยู่สูง ขอบล่างอยู่สูงกว่าปกติ
• ปานนมนูน ปานนมดูพองเหมือนลูกโป่ง
• ความต่างซ้าย-ขวา สองข้างมักต่างกันชัด

สำคัญคือ ลักษณะเหล่านี้รวมกันต่างกันในแต่ละคน และแม้คนเดียวกันสองข้างก็ต่างกัน “การผ่าตัดหน้าอกทรงหลอด” แบบเดียวจึงยากที่จะนิยาม

2. การจำแนกว่าส่วนใดพัฒนาไม่เต็มที่

มีระบบการจำแนกสองอย่างที่มีบทบาทต่างกัน หนึ่งแสดงว่าที่ไหนพัฒนาไม่เต็มที่ อีกอย่างว่ารุนแรงแค่ไหน การจำแนก Grolleau แบ่งหน้าอกเป็นจตุภาคตามส่วนที่ไม่พัฒนา (Grolleau และคณะ, Plastic and Reconstructive Surgery, 1999)^[1]

อีกอย่างคือการจำแนกระดับความรุนแรงที่ Kolker และ Collins เรียบเรียงในปี 2015 ประเมินหกองค์ประกอบ คือ ระดับการหดตัว ตำแหน่งรอยพับ ผิวหนัง ปริมาตร การหย่อน และปานนม เพื่อแบ่งเป็นเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง (Kolker & Collins, Plastic and Reconstructive Surgery, 2015)^[2]

ทั้งสองการจำแนกไปไกลกว่า “รุนแรงหรือไม่” คือชี้ล่วงหน้าว่าองค์ประกอบใดขาดและต้องปลดปล่อยอะไร นี่คือจุดที่แผนผ่าตัดแยกจากกันในแต่ละคน

3. เหตุที่เต้านมเทียมอย่างเดียวไม่พอ

เมื่อฐานถูกตรึงให้แคบ เต้านมเทียมอย่างเดียวเพียงขยายวอลุ่มภายในกรอบแคบ จึงอาจยื่นมากขึ้นหรือทำให้ปานนมนูนเด่นขึ้น และความต่างซ้าย-ขวายังคงอยู่ มีข้อมูลว่าสิ่งนี้กำหนดผลมากแค่ไหน ในงานวิจัยผู้ป่วยเสริมหน้าอก 100 คน 18% ถูกประเมินว่าผลไม่ดีพอ และหน้าอกทรงหลอด Type 3 ถูกจัดเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้ผลไม่ดีพอด้วยตัวมันเอง แม้ไม่มีปัญหาอื่น (Bayram และคณะ, Aesthetic Surgery Journal, 2016)^[3] จาก 100 คนนี้ หน้าอกทรงหลอดเป็น 2% ไม่พบบ่อย แต่เมื่อมีก็กำหนดผลลัพธ์อย่างมาก การดูว่าต้องปลดปล่อยฐานถึงไหนมากกว่าวอลุ่มจึงมาก่อน

4. สี่สิ่งที่ทำร่วมในการแก้ไข

การแก้ไขทรงหลอดเปลี่ยนโครงสร้างที่ผิดรูปเป็นรูปทรงปกติ จึงมักทำสี่สิ่งร่วมกัน

• การกรีดต่อมน้ำนม (glandular scoring) กรีดฐานที่แคบเป็นแนวรัศมีเพื่อปลดปล่อย สร้างพื้นที่ให้เต้านมเทียมเข้าที่
• การใส่เต้านมเทียม ขนาดที่เข้ากับร่างกาย
• การลดขนาดปานนม ลดเส้นรอบวงเมื่อปานนมนูน
• การแก้ความไม่สมมาตร ปรับสองข้างด้วยขนาดเต้านมเทียม

งานของ Kolker และ Collins 26 คน 51 เต้าแสดงว่าการเลือกแยกกันอย่างไร ทุกกรณีใช้การกรีดต่อมน้ำนมแนวรัศมีและ dual plane ใต้กล้ามเนื้อ และเพิ่มการยกกระชับรอบปานนมใน 96% การใส่ครั้งเดียวพร้อมเต้านมเทียมในการผ่าตัดเดียวทำใน 92% ขณะที่ 8% ที่เนื้อเยื่อและผิวหนังขาดมากใส่เครื่องขยายเนื้อเยื่อก่อนแบบสองขั้น หลักการคือ ทำงานทั้งหมดผ่านแผลรอบปานนมเดียว ปลดปล่อยฐานที่แคบแบบรัศมี ใส่เต้านมเทียมใน dual plane ใต้กล้ามเนื้อ และเพิ่มการยกกระชับตามรูปทรง ขนาด และการหย่อนของปานนมเป็นขั้น ที่ UNE วางแผนตามลำดับเดียวกัน ต่างตรงที่ใน Type I ที่ปานนมนูนเล็กน้อยและฐานหดตัวน้อย อาจจบด้วยเต้านมเทียมและการจัดปานนมโดยไม่ต้องกรีดต่อมน้ำนม

5. ผลการแก้ไขที่รายงาน

จากงานเดียวกัน ในกลุ่มที่อายุเฉลี่ย 25 ปี (Type I 12 เต้า Type II 26 เต้า Type III 13 เต้า)

ตัวเลขดี ความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตสังคม 82 และทางเพศ 79 ก็รายงานด้วย แต่การติดตามเฉลี่ย 22 เดือน ไม่นาน เป็นผลของศัลยแพทย์คนเดียว และอายุเฉลี่ย 25 ปีเป็นกลุ่มอายุน้อย เพราะพังผืดหดรัดที่ 5–10 ปีมีความหมายกว่าสำหรับการผ่าตัดใส่เต้านมเทียม จึงไม่ควรอ่านเป็นความปลอดภัยระยะยาว

6. การพักฟื้นและการแก้ไขครั้งที่สอง

การพักฟื้นช่วงแรกคล้ายการเสริมทั่วไป ตารางชุดกระชับและยา 1–4 สัปดาห์เหมือนกัน ความต่างอยู่ที่หลังจากนั้น

• เดือนที่ 1–3: ตำแหน่งเต้านมเทียมเสถียรและบริเวณกรีดต่อมน้ำนมหาย
• เดือนที่ 3–6: สมดุลของวอลุ่มส่วนบนและส่วนล่างเริ่มเข้าที่
• เดือนที่ 6–12: รูปทรงสุดท้ายเข้าที่

รูปทรงใช้เวลาเสถียรนานกว่าการเสริมทั่วไป เพราะเปลี่ยนโครงสร้าง และสิ่งที่บอกล่วงหน้าคือ ความสมมาตรซ้าย-ขวาที่สมบูรณ์แบบจากการผ่าตัดครั้งแรกอย่างเดียวยาก เพราะความต่างซ้าย-ขวาเดิมมักมาก บางรายมีการแก้ไขครั้งที่สองอย่างละเอียดที่ 6 เดือนถึงหนึ่งปี มักในขอบเขตที่เล็กกว่าครั้งแรกมาก การรู้ความเป็นไปได้นี้ก่อนผ่าตัดช่วยได้

7. ภาวะอื่นนอกจากทรงหลอดที่ทำให้ผลยากขึ้น

ดูงานวิจัย 100 คนเพิ่มเติม ผู้เชี่ยวชาญสามคนประเมินภาพของผู้ป่วยเสริมหน้าอก 100 คนของศัลยแพทย์คนเดียวอย่างอิสระ และ 18 คนผลไม่ดีพอ ทั้ง 18 คนมีความผิดรูปที่เห็นในภาพและการตรวจก่อนผ่าตัดอยู่แล้ว และ 70 จาก 100 คนมีความผิดรูปที่ใดที่หนึ่งในหน้าอก ผนังทรวงอก หรือกระดูกสันหลัง^[3] ทีมวิจัยแบ่งความผิดรูปเป็นสองกลุ่ม

• ห้าอย่างที่ทำให้ผลยากด้วยตัวเอง: หน้าอกทรงหลอด Type 3 กลุ่มอาการโพแลนด์ (การขาดกล้ามเนื้อหน้าอกและเนื้อเยื่อหน้าอก) ทรวงอกนูน (กระดูกหน้าอกยื่น) ทรวงอกบุ๋ม (กระดูกหน้าอกยุบ) และกระดูกสันหลังคด แต่ละอย่างพบน้อย 1–2% แต่เมื่อมีก็เปลี่ยนผลด้วยตัวเอง
• สิบเอ็ดอย่างที่ความเสี่ยงเพิ่มเมื่อสี่อย่างขึ้นไปซ้อนกัน: ความไม่สมมาตรของปริมาตร การพัฒนาไม่เต็มที่รุนแรง การหย่อนเล็กน้อย การหย่อนเทียม หัวนมเอนออกด้านนอก ฐานแคบ (ทรงหลอด Type 1/2) ความไม่สมมาตรของรอยพับ ความไม่สมมาตรของความสูงหัวนม ทรวงอกยาว ซี่โครงยื่น และความผิดรูปกระดูกสันหลังเล็กน้อย ผู้ป่วยที่มีสามอย่างหรือน้อยกว่าไม่มีผลไม่ดีพอ ปรากฏตั้งแต่สี่อย่าง

ลำดับที่พบบ่อยก็เรียงไว้ ความไม่สมมาตรของรอยพับ 21% การพัฒนาไม่เต็มที่รุนแรง 15% ความไม่สมมาตรของความสูงหัวนม 13% หัวนมด้านนอก 13% ความไม่สมมาตรของปริมาตร 8% ความไม่สมมาตรของรอยพับพบบ่อยที่สุดแต่เดี่ยว ๆ ไม่เปลี่ยนผลมาก กลายเป็นปัญหาเมื่อซ้อนกับอื่น กระดูกสันหลังคดต้องระบุแยก แม้ปรับเต้านมเทียมปริมาตรเท่ากัน หากแนวไหล่และเอวเอียง ความไม่สมมาตรทางสายตายังคงอยู่ เมื่อสงสัยกระดูกสันหลังจึงถ่ายภาพด้านหลังด้วย ไม่ใช่แค่ด้านหน้า ทรวงอกบุ๋มเอียงทรวงอกเข้าด้านใน เต้านมเทียมจึงกระจุกกลางและหัวนมอาจถูกดันออกด้านนอก ต้องมีสมดุลที่ไม่เลาะด้านในมากเกิน วิธีใช้งานวิจัยนี้ คือถ่ายภาพห้าทิศ (หน้า สองข้าง สองเฉียง) และทำเครื่องหมายบนภาพว่ามีข้อใดในสิบหกอย่าง หลายคนเพิ่งสังเกตความไม่สมมาตรที่มีอยู่เดิมหลังผ่าตัดตอนดูหน้าอกใกล้ ๆ การยืนยันร่วมกันก่อนผ่าตัดปรับความคาดหวังและวางแผนผ่าตัดเป็นขั้นได้ล่วงหน้า อัตราการผ่าตัดแก้ไขในงานนี้อยู่ที่ 5%

สรุป

• หน้าอกทรงหลอดเป็นปัญหาโครงสร้าง ไม่ใช่ปริมาตร
• การจำแนกเป็นจุดเริ่มของแผนผ่าตัด
• ผลดีแต่ใช้เวลา ในงาน 26 คน ภาวะแทรกซ้อน 7.8% ความพึงพอใจหน้าอก 90 แต่ติดตาม 22 เดือน
• ภาวะที่ทำให้ผลยากมองเห็นได้ก่อนผ่าตัด ทั้ง 18 รายผลไม่ดีพอจาก 100 คนมีความผิดรูปก่อนผ่าตัด ยืนยันล่วงหน้าด้วยภาพห้าทิศ

เอกสารอ้างอิง

1. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Breast base anomalies: treatment strategy for tuberous breasts, minor deformities, and asymmetry. Plast Reconstr Surg. 1999;104(7):2040–2048. doi:10.1097/00006534-199912000-00014
2. Kolker AR, Collins MS. Tuberous breast deformity: classification and treatment strategy. Plast Reconstr Surg. 2015;135(1):73–86. doi:10.1097/PRS.0000000000000823 (26 คน 51 เต้า; ภาวะแทรกซ้อน 7.8%; BREAST-Q 90; ติดตามเฉลี่ย 22 เดือน)
3. Bayram Y, Zor F, Karagoz H, Kulahci Y, Afifi AM, Ozturk S. Challenging breast augmentations: the influence of preoperative anatomical features on the final result. Aesthet Surg J. 2016;36(3):313–320. doi:10.1093/asj/sjv213 (100 คน; 18% ผลไม่ดีพอ ทุกรายมีความผิดรูปก่อนผ่าตัด)