ตำแหน่งแผล

แผลใต้รักแร้ เทียบกับ แผลใต้ราวนม

UNE Plastic Surgery · คุณหมอ Kim Uigeon ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง · เผยแพร่ 2026-09-21 · อัปเดต 2026-09-21

1. ความต่างที่แท้จริงของสองแผล

อนึ่ง แผลขอบปานนมที่เคยนิยม ปัจจุบันแทบไม่ใช้ในเกาหลี เพราะผ่านท่อน้ำนม ซึ่งถือว่ามีการสัมผัสแบคทีเรียมากกว่าโดยเปรียบเทียบ

2. ตำแหน่งและรูปร่างแผลเป็นใต้ราวนม

แผลเป็นใต้ราวนมเกิดตามรอยพับใต้หน้าอก เมื่อยืนหรือสวมเสื้อผ้า รอยพับจะบังไว้ได้ดี แต่พูดตามตรง มีมุมที่ไม่เห็นและมุมที่เห็น เมื่อนอน ลุกขึ้นนั่ง หรือยกแขนจนหน้าอกถูกดึง เส้นจะปรากฏ รูปร่างผอมอาจเห็นชัดขึ้นเล็กน้อยเพราะเนื้อที่คลุมน้อยกว่า และผู้ที่รอยพับเดิมไม่ชัด การกำหนดที่วางแผลเองก็ยาก มีความเข้าใจผิดหนึ่ง แผลใต้ราวนมไม่ได้วางแผลเป็นที่รอยพับเดิม เพราะรอยพับลดต่ำลงเมื่อใส่เต้านมเทียม จึงวางแผลที่ตำแหน่งรอยพับใหม่ที่จะเข้าที่หลังผ่าตัด หากคำนวณผิด แผลเป็นจะลอยอยู่บนเนื้อใต้หน้าอก ซึ่งเห็นชัดที่สุด การดูแลแผลเหมือนกันไม่ว่าตำแหน่งใด ที่ UNE เย็บเนื้อเยื่อชั้นในสองชั้นและปิดผิวด้วย Dermabond จึงไม่ต้องตัดไหม ตั้งแต่หนึ่งเดือนหลังผ่าตัด ใช้แผ่นซิลิโคนหรือครีมแผลเป็นสม่ำเสมอเกิน 3 เดือน พร้อมกันแดด แสงแดดที่ถูกแผลเป็นทิ้งเม็ดสีไว้ อาการแดงเริ่มจางราว 6 เดือนและจางลงตลอด 1–2 ปี

3. การมองเห็นจริงของแผลเป็นใต้รักแร้

ข้อดีของแผลใต้รักแร้ชัดเจน ไม่มีอะไรเหลือที่หน้าอก ผู้ที่สวมเสื้อเปิดหรือชุดกระโปรงบ่อยให้ความสำคัญกับสิ่งนี้มาก แต่มีเงื่อนไข ต้องวางแผลในรอยพับรักแร้ที่ลึกที่สุด ในผิวส่วนที่มีขน เพื่อให้บังสนิทเมื่อลดแขนลง ออกนอกเพียงเล็กน้อยรอยก็จะเห็น ยกแขนสูงจะเป็นอย่างไร อาจเห็นได้ แต่ลองคิดว่าท่ายกแขนสุดเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหนในชีวิตประจำวัน อีกหนึ่งเรื่อง ชั้นไขมันด้านในรักแร้มีหลอดเลือด เส้นประสาท และท่อน้ำเหลืองพันกันอยู่ ที่ UNE เข้าโดยแนบด้านข้างของกล้ามเนื้อหน้าอกแทนการเข้าไปในไขมันนั้น เพราะการรบกวนบริเวณนี้อาจทำให้แขนชาหรือบวมนาน และการทำแผลให้เล็กที่สุดไม่ได้ดีกว่า เล็กเกินไปเครื่องดึงรั้ง (retractor) จะดันและดึงผิวจนขอบถูกกด แย่ต่อแผลเป็น และไม่มีพื้นที่ให้เครื่องมือขยับ จึงขูดเนื้อเยื่อด้านในมากขึ้น เส้นที่เห็นภายนอกสั้นลงแต่ขอบเขตการบาดเจ็บภายในใหญ่ขึ้น จุดที่ความยาวแผลมาบรรจบกับความแม่นยำของการผ่าตัดจึงคือ 3.0–3.5 ซม.

4. การเปรียบเทียบตามงานวิจัยแต่ละแผล

มีงานวิจัยเปรียบเทียบตามแผล แต่ดูเฉพาะตัวเลขจะเข้าใจผิดได้ ต้องอ่านเงื่อนไขด้วย

ตารางทำให้ใต้ราวนมดูได้เปรียบ แต่ตัวเลขเหล่านี้รับไว้ตรง ๆ ไม่ได้ เริ่มที่พังผืดหดรัด 6.4% เทียบ 0.5% (Jacobson และคณะ, Aesthetic Surgery Journal, 2012)^[1] จาก 336 เต้า พังผืดหดรัดเกิดรวมทั้งหมด 6 ราย อัตราคือ 6 รายนี้แบ่งเป็นสามแผล ความต่างไม่กี่รายจึงทำให้เปอร์เซ็นต์แกว่งมาก การติดตามเฉลี่ยราว 13 เดือน และเป็นการทบทวนเวชระเบียนย้อนหลัง (งานเดียวกันให้แผลขอบปานนม 2.4%) เวลาผ่าตัดและอาการปวดก็มีเงื่อนไข (Chen และคณะ, Aesthetic Plastic Surgery, 2024)^[2] กลุ่มใต้รักแร้อายุน้อยกว่าและมีบุตรน้อยกว่ากลุ่มใต้ราวนมอย่างมีนัยสำคัญ เป็นข้อจำกัดที่ทีมวิจัยระบุ ขณะที่ทุกตัวชี้วัดอื่นไม่ต่างกัน ภาวะแทรกซ้อนเป็น 0 ทั้งสองฝั่ง และความพึงพอใจเท่ากัน กล่าวคือ การอ่านที่ถูกต้องไม่ใช่ “ใต้รักแร้อันตราย” แต่ “ใต้รักแร้เป็นการผ่าตัดที่ต้องใช้ฝีมือมากกว่า”

5. เทคนิคกำหนดผลลัพธ์มากกว่าตำแหน่งแผล

นี่คือจุดที่ควรเน้นที่สุด Tebbetts เรียบเรียงการผ่าตัดใต้รักแร้ 690 รายตลอด 28 ปี ปี 1977 ถึง 2005 ใต้ต่อมน้ำนม 84 ใต้กล้ามเนื้อ 294 dual plane 312 (Tebbetts, Plastic and Reconstructive Surgery, 2006)^[3] ข้อสรุปสำคัญ ด้วยเทคนิคและเครื่องมือกล้องเอนโดสโคปที่ปรับให้เหมาะสม แผลใต้รักแร้ไปถึงระดับเดียวกับแผลอื่นได้ ทั้งผลด้านความงาม การพักฟื้น อัตราการผ่าตัดแก้ไข และอัตราภาวะแทรกซ้อน สิ่งที่น่าสนใจคืองานนี้แบ่ง 28 ปีที่จุดหนึ่ง หลังนำกล้องเอนโดสโคปมาใช้ในปี 1992 และเลิกการเลาะแบบทื่อโดยดันเครื่องมือโดยไม่มอง ผลเปลี่ยนไป พังผืดหดรัด (Baker III–IV) ลดจาก 4.2% เหลือ 1.3% อัตราการผ่าตัดแก้ไขรวมจาก 9.3% เหลือ 3.3% และภาวะบวมน้ำเหลืองกับการดึงที่แขนด้านในจาก 10.3% เหลือ 2.2% การติดเชื้อและซีโรมาเป็น 0% ตลอด 28 ปี แผลใต้รักแร้เดียวกันกลายเป็นการผ่าตัดที่แทบต่างกันขึ้นกับวิธีเลาะ กล่าวอีกอย่าง ตัวเลขอย่าง 6.4% ข้างต้นอาจเป็นเรื่องของมือที่ทำแผลนั้นมากกว่าธรรมชาติของแผลเอง

งานวิจัยที่สุ่มแยกการใช้กล้อง

การเทียบยุคของศัลยแพทย์คนเดียวอาจมีปัจจัยอื่นปน จึงต้องเทียบแบบสุ่ม และในปี 2026 ผลก็ออกมา งานวิจัยสุ่มผู้ป่วยใต้รักแร้ 118 คนเป็นสองวิธี ฝ่ายหนึ่งไม่ใช้กล้อง อีกฝ่ายใช้กล้องในการจัดกล้ามเนื้อและห้ามเลือดขั้นสุดท้าย ติดตาม 2 ปี (Boliglowa และคณะ, Plastic and Reconstructive Surgery, 2026)^[4] ศัลยแพทย์คนเดียวทำทั้งหมด และสองกลุ่มมีอายุ BMI และขนาดเต้านมเทียม (มัธยฐาน 330 cc) เท่ากัน

• การผิดรูปขณะเคลื่อนไหว (ระดับ 1): ไม่ใช้กล้อง 33.9% ใช้กล้อง 13.6% เป็นรายการเดียวที่ต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ การเห็นว่าเลาะกล้ามเนื้อถึงไหนใน dual plane คือทางแยก
• พังผืดหดรัดและรอยพับซ้อน: 4 เทียบ 1 ราย ตัวเลขลดลงแต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ กลุ่มละ 59 คนจึงแกว่งด้วยหนึ่งสองราย
• ก้อนเลือดคั่ง ซีโรมา การติดเชื้อ: 0 รายทั้งสองฝั่ง
• เวลาผ่าตัด: ฝั่งใช้กล้องนานกว่า 12 นาที (46 เทียบ 58 นาที)

ในงานนี้ใส่เต้านมเทียมด้วย Keller Funnel เพื่อไม่ให้สัมผัสผิว และผู้ที่เกิดพังผืดหดรัดเปิดผ่านแผลใต้รักแร้เดิมเพื่อเลาะพังผืดและเปลี่ยน บันทึกว่าแผลเป็นแทบไม่เห็นที่ 2 ปี แต่ต้องมีอุปกรณ์กล้อง รวมสองงานได้ข้อสรุปเดียว ผลของแผลใต้รักแร้กำหนดไม่ใช่ด้วยตำแหน่งแผล แต่ด้วยการเลาะและห้ามเลือดที่แม่นยำแค่ไหนภายใต้กล้อง ที่ UNE ดำเนินทั้งกระบวนการตั้งแต่ลงแผลถึงเก็บงานด้วยกล้องเอนโดสโคป และใส่เต้านมเทียมแบบไม่สัมผัสด้วย Keller Funnel ตามขั้นตอนที่ลดการปนเปื้อน^[5] เพราะเข้าจากระยะไกล ลำดับการหาและห้ามเลือดหลอดเลือดก่อนตัดจึงสำคัญเป็นพิเศษ เลือดที่คั่งกลายเป็นการอักเสบ ซึ่งนำไปสู่พังผืดหดรัด และด้วยความละเอียดของกล้องปัจจุบัน หลอดเลือดฝอยมักเห็นชัดกว่าด้วยตาเสียอีก เหตุที่การผ่าตัดยืดยาวที่สุดก็คือเลือดออก เมื่อคุมได้ เวลาจะลดลงมาก และสำหรับการผ่าตัดครั้งแรก ความต่างของเวลาผ่าตัดระหว่างสองแผลไม่มาก

6. ความต่างเมื่อพิจารณาการผ่าตัดแก้ไข

มองแค่การผ่าตัดครั้งแรก เลือกตามความชอบเรื่องแผลเป็นก็ได้ ปัญหาอยู่ที่ภายหลัง แม้ผ่าตัดครั้งแรกผ่านรักแร้ ก็มีการผ่าตัดแก้ไขบางอย่างที่ทำได้ทางนั้น การเปลี่ยนเฉพาะขนาดเต้านมเทียม การเปลี่ยนชิ้นที่แตกรั่ว หรือขยายโพรงเล็กน้อย ทำได้ผ่านแผลใต้รักแร้ โดยใช้แผลเดิมไม่ต้องเปิดใหม่ จึงไม่เพิ่มแผลเป็นที่หน้าอก แต่กรณีที่ต้องเลาะพังผืด เช่น ภาวะหน้าอกหย่อนต่ำหรือหน้าอกติดกัน ต่างออกไป การผ่าตัดที่ต้องเลาะพังผืดทั้งหมดหรือเย็บโพรงใหม่ต้องอาศัยความแม่นยำเป็นชีวิต จึงต้องทำผ่านแผลใต้ราวนม ซึ่งเพิ่มแผลเป็นที่หน้าอก การผ่าตัดครั้งแรกผ่านใต้ราวนมจัดการการผ่าตัดแก้ไขส่วนใหญ่ที่ตำแหน่งเดิม แต่การเปลี่ยนขนาดมากจะย้ายรอยพับและอาจต้องวางแผลใหม่ บางกรณีต้องใต้ราวนมตั้งแต่ต้น คือการหย่อน และกรณีที่ต้องลดรอยพับลงมากแต่รอยพับเดิมชัด (อย่างหลังเสี่ยงรอยพับซ้อน จึงต้องเข้าทางใต้ราวนม) หน้าอกทรงหลอด (tuberous) ก็ทำผ่านใต้ราวนม ในทางกลับกัน หากเป็นการผ่าตัดครั้งแรก ไม่มีการหย่อน และไม่อยากมีแผลเป็นที่หน้าอกเลย ใต้รักแร้เป็นทางเลือกที่ดี ไม่ใช่ความชอบแต่เป็นทางเลือกที่มีเหตุผลรองรับ ห้าสิ่งที่ต้องตรวจจริง

• รับแผลเป็นได้แค่ไหน ที่หน้าอกหรือที่รักแร้
• การเลาะซับซ้อนแค่ไหน dual plane ลึกเอื้อต่อใต้ราวนม
• มีโอกาสผ่าตัดแก้ไขหรือไม่ ประวัติผ่าตัดเดิมและภาวะแทรกซ้อนเปลี่ยนแนวทาง
• มีการหย่อนหรือไม่ หากต้องยกกระชับร่วม ใต้ราวนมคือพื้นฐาน
• ท่าทางประจำเป็นอย่างไร ยกแขนบ่อยหรือนอนในมุมมากหรือไม่

ไม่มีข้อใดมีคำตอบตายตัว แต่โอกาสผ่าตัดแก้ไขชั่งน้ำหนักมากกว่าข้ออื่น เพราะเป็นเรื่องแผลเป็นใหม่ในภายหลัง

7. การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นตามเวลา

ไม่ว่าตำแหน่งแผล เส้นทางของแผลเป็นคล้ายกัน การรู้ล่วงหน้าช่วยไม่ให้ตกใจ

หัวใจคือเด่นที่สุดที่ 3–6 เดือน หลายคนกังวลว่า “ทำไมแย่ลง” ตอนนั้น แต่เป็นเส้นทางปกติ นี่คือจุดสูงสุดและดีขึ้นหลังจากนั้น แต่มีความต่างระหว่างบุคคล บางคนพัฒนาเป็นแผลเป็นนูน ได้รับอิทธิพลจากลักษณะร่างกาย การดูแล และตำแหน่งแผล การดูแลเริ่มหนึ่งเดือนหลังผ่าตัดเมื่อแนวเย็บเสถียร ใช้แผ่นซิลิโคนหรือครีมแผลเป็น การทาเร็วเกินเป็นการระคาย การกันแดดและงดบุหรี่สำคัญกว่าที่คิด เริ่มนวดหลังยืนยันช่วงเวลา และหากแผลนูนหนาหรืออาการแดงไม่สงบเมื่อผ่าน 6 เดือน ให้แจ้งในการตรวจติดตาม แผลเป็นนูนต้องการการรักษาแยก เช่น การฉีดหรือเลเซอร์ ผู้ที่รู้ว่าตนเป็นแผลเป็นง่ายควรแจ้งในห้องปรึกษาเพื่อวางแผนป้องกันร่วมกัน

8. เหตุที่แผลขอบปานนมแทบไม่ใช้

ทางเลือกที่สามคือแผลขอบปานนม ตัดตามขอบล่างของปานนม ข้อดีชัดเจน แผลเป็นสีใกล้ปานนมจึงเห็นยาก ซ่อนที่เส้นขอบ แต่แทบไม่ใช้ในเกาหลี เพราะต้องผ่านต่อมและท่อน้ำนม ในท่อน้ำนมมีแบคทีเรีย การใส่เต้านมเทียมผ่านทางนั้นเพิ่มความเสี่ยงการปนเปื้อน ในงาน Jacobson ข้างต้น อัตราพังผืดหดรัดของแผลขอบปานนมอยู่ที่ 2.4% ระหว่างใต้รักแร้ (6.4%) และใต้ราวนม (0.5%) เป็นทางเลือกที่ดีเมื่อดูแค่แผลเป็น แต่จ่ายราคาในอีกด้าน

สรุป

• ความยาวแผลเท่ากัน ทั้งสอง 3.0–3.5 ซม. สิ่งที่ต่างคือตำแหน่งที่แผลเป็นอยู่และระยะจากที่นั่นถึงเต้านมเทียม
• อ่านตัวเลขพร้อมเงื่อนไข พังผืดหดรัด 6.4% เทียบ 0.5% เป็นอัตราจาก 6 ราย และการเทียบเวลาผ่าตัดมีอายุต่างกันระหว่างกลุ่ม ใช้ทิศทางเป็นข้ออ้างอิง ไม่ใช่ข้อสรุปตายตัว
• เงื่อนไขกำหนดแผล การหย่อน รอยพับสั้นและชัดที่เสี่ยงรอยพับซ้อน และหน้าอกทรงหลอด ทำผ่านใต้ราวนม การเปลี่ยนขนาด การเปลี่ยนชิ้นที่แตกรั่ว และการขยายโพรง ทำได้ผ่านแผลใต้รักแร้เดิม

แผลไม่ใช่เรื่องเหนือกว่ากัน แต่เป็นเรื่องว่าแบบใดคาดเดาได้สำหรับหน้าอกของคุณ

เอกสารอ้างอิง

1. Jacobson JM, Gatti ME, Schaffner AD, Hill LM, Spear SL. Effect of incision choice on outcomes in primary breast augmentation. Aesthet Surg J. 2012;32(4):456–462. doi:10.1177/1090820X12444267 (183 คน 336 เต้า; ย้อนหลัง; ติดตามเฉลี่ย 392.6 วัน)
2. Chen Z, Qiu Z, Tong J, et al. Surgical trauma comparison of inframammary fold versus endoscopic transaxillary approaches in breast augmentation: a 7-year cohort study. Aesthetic Plast Surg. 2024. doi:10.1007/s00266-024-04211-x (194 คน; สถาบันเดียว; ย้อนหลัง)
3. Tebbetts JB. Axillary endoscopic breast augmentation: processes derived from a 28-year experience to optimize outcomes. Plast Reconstr Surg. 2006;118(7 Suppl):53S–80S. doi:10.1097/01.prs.0000246109.33009.28 (690 คน 1977–2005; ศัลยแพทย์คนเดียว; ผ่าตัดแก้ไข 9.3%→3.3% หลังใช้กล้อง)
4. Boliglowa D, Pontillo M, Velotti N, Rocco N. Transaxillary breast augmentation: a randomized controlled trial. Plast Reconstr Surg. 2026;158:43e. (118 สุ่ม; การผิดรูปขณะเคลื่อนไหว 33.9% เทียบ 13.6%)
5. Adams WP, Culbertson EJ, Deva AK, et al. Macrotextured breast implants with defined steps to minimize bacterial contamination around the device: experience in 42,000 implants. Plast Reconstr Surg. 2017;140(3):427–431. doi:10.1097/PRS.0000000000003575