การผ่าตัดแก้ไข

รอยพับซ้อน (Double Bubble): สาเหตุและการแก้ไข

UNE Plastic Surgery · คุณหมอ Kim Uigeon ศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง · เผยแพร่ 2026-09-21 · อัปเดต 2026-09-21

1. ภาวะที่เรียกว่ารอยพับซ้อน

ใต้หน้าอกปรากฏเส้นโค้งแนวนอนสองเส้น เส้นบนคือรอยพับเดิม เส้นล่างคือจุดที่เลาะถึงหรือขอบใหม่ที่เกิดขณะเต้านมเทียมเลื่อนลง สองเส้นขนานกันจึงได้ชื่อนี้

• การยกแขนหรือเกร็งกล้ามเนื้อหน้าอกทำให้สองเส้นเด่นขึ้น
• มักเห็นน้อยเมื่อนอนมากกว่าเมื่อยืน
• เสื้อผ้าบัง แต่เห็นทันทีเมื่อถอดชุดชั้นใน เป็นเหตุปรึกษาการผ่าตัดแก้ไข

สับสนกับภาวะหน้าอกหย่อนต่ำได้ง่ายแต่ต่างกัน ภาวะหน้าอกหย่อนต่ำคือเต้านมเทียมเลื่อนลงต่ำกว่ารอยพับจนระยะหัวนม-รอยพับยาวขึ้น ส่วนรอยพับซ้อนคือรอยของรอยพับเดิมคงอยู่เป็นเส้นเหนือเต้านมเทียมที่เลื่อนลง สองอย่างอยู่ร่วมกันได้ แต่สาเหตุและการแก้ไขต่างกัน

2. กายวิภาคของรอยพับ การยึดของพังผืด ไม่ใช่เอ็น

เพื่อเข้าใจรอยพับซ้อน ต้องรู้ก่อนว่ารอยพับเกิดอย่างไร นานมาแล้วมีการอธิบายว่ามีเอ็นรองรับหน้าอกอยู่ที่รอยพับ แต่มีงานวิจัยที่ตรวจโครงสร้างนี้ใหม่ทางจุลพยาธิวิทยา (Muntan และคณะ, Plastic and Reconstructive Surgery, 2000)^[2] เมื่อนำผนังทรวงอกด้านหน้าของศพ 12 ศพ (หญิง 10 ชาย 2) ออกทั้งหมดและตัดรอยพับเป็นภาคตัดขวางดูใต้กล้องจุลทรรศน์ ทั้ง 12 ศพไม่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่จะเรียกว่าเอ็น แทนที่ พังผืดชั้นตื้นและชั้นลึกเรียงเป็นชั้นหน้ากล้ามเนื้อหน้าอก และมัดคอลลาเจนจากพังผืดชั้นตื้นยึดกับชั้นหนังแท้ที่รอยพับ ในบางตัวอย่างพังผืดชั้นลึกก็รวมกับพังผืดชั้นตื้นและหนังแท้ที่จุดนั้น มัดเหล่านี้พบสม่ำเสมอจากกระดูกหน้าอกถึงแนวรักแร้ แยกจากเอ็นคูเปอร์ในเนื้อเยื่อหน้าอก ดังนั้นรอยพับไม่ใช่เอ็นเส้นเดียวแต่เป็นเครือข่ายการยึดของพังผืดชั้นตื้นเข้ากับหนังแท้ หากการยึดนี้คงอยู่ ผิวหนังก็ถูกยึดที่ตำแหน่งเดิมเป็นเส้นแม้เต้านมเทียมเลื่อนลงใต้มัน นี่คือจุดเริ่มของรอยพับซ้อน

3. สามกรณีที่รอยพับซ้อนเกิดขึ้น

งานที่กล่าวถึงรอยพับซ้อนโดยเฉพาะพบน้อย แต่มีบทความทบทวนที่เรียบเรียงความสัมพันธ์ระหว่างกายวิภาครอยพับกับรอยพับซ้อน (Handel, Plastic and Reconstructive Surgery, 2013)^[1] ผู้เขียนวางกุญแจของการเข้าใจสาเหตุและการแก้ไขไว้ที่กายวิภาคของรอยพับ เพราะรอยพับเป็นพังผืดชั้นตื้นที่ยึดกับหนังแท้มากกว่าเป็นเอ็น หากไม่ปลดการยึดนี้พอและเต้านมเทียมเลื่อนลงใต้มัน เส้นเดิมจึงคงอยู่ และแม้วางใต้กล้ามเนื้อโดยปลดส่วนล่างของกล้ามเนื้อ ก็เช่นกันหากการยึดนี้คงอยู่ กรณีที่พบในการรักษาแบ่งเป็นสาม

• โพรงถูกเลาะลงต่ำกว่ารอยพับมากเกิน: รอยพับเดิมถูกทิ้งไว้และสร้างพื้นที่ใหม่ใต้มัน สองขอบจึงคงอยู่
• ฐานเต้านมเทียมกว้างกว่าฐานหน้าอก: เมื่อมีที่น้อยเกิน เต้านมเทียมถูกดันลงและรอยพับเดิมเกี่ยวอยู่เหนือมัน เป็นปัญหาการเลือกขนาด
• มีภาวะทางกายวิภาค: หน้าอกทรงหลอดที่ส่วนล่างหดตัวแคบ ระยะหัวนม-รอยพับสั้น หรือส่วนล่างหน้าอกแคบ มีการยึดรอยพับแข็งและตำแหน่งสูง การใส่เต้านมเทียมเติมวอลุ่มใต้มัน รอยพับเดิมจึงคงอยู่เป็นเส้นได้ง่าย ผู้ที่ต่อมน้ำนมลดมากหลังคลอด หรือหย่อนเฉพาะต่อมน้ำนมก็อยู่ในกลุ่มนี้

เกิดได้แม้ไม่มีภาวะเสี่ยง แต่กลุ่มที่สามพบบ่อยที่สุด และรู้ได้ก่อนผ่าตัด

4. เวลาแก้ได้ไหม

คำถามที่พบบ่อยที่สุด คำตอบ หากโครงสร้างการยึดเป็นสาเหตุ จะไม่หายเอง จุดที่ผิวหนังยึดกับพังผืดไม่หลุดด้วยการรอ แต่ระดับที่เห็นเปลี่ยนตามช่วง

• เดือนแรกหลังผ่าตัด: อาการบวมเติมร่องล่างจึงเห็นน้อย ยังเร็วเกินที่จะวางใจเพราะไม่เห็น
• เดือนที่ 1 ถึง 3: เมื่อบวมยุบและเต้านมเทียมเข้าที่ เส้นชัดขึ้น เป็นช่วงที่ปรึกษารอยพับซ้อนมากที่สุด
• เดือนที่ 3 ถึง 6: เนื้อเยื่อเสถียร เส้นที่ยังอยู่ตอนนั้นมีโอกาสดีขึ้นเองภายหลังต่ำ

สังเกตในไม่กี่เดือนแรกและเทียบภาพเพื่อตัดสินการแก้ไข ระดับเบาอาจเห็นน้อยลงเมื่อเนื้อเยื่อเหนือกล้ามเนื้อเข้าที่ แต่สองเส้นชัดเมื่อเกร็งกล้ามเนื้อจะไม่แก้ด้วยเวลา ระหว่างนั้นสิ่งที่ทำได้คือใส่แถบกดด้านล่างเพื่อยกเต้านมเทียมขึ้น และแม้เช่นนั้นก็ช่วยในบางสาเหตุและไม่ช่วยในบางสาเหตุ

5. เหตุที่การแก้ไขแยกสองทาง

แม้ดูเป็นสองเส้นเหมือนกัน สาเหตุตรงข้ามก็แก้ไปคนละทิศ ผู้เขียนบทความทบทวนเรียบเรียงว่าการแก้ไขต่างกันตามว่ามีภาวะเสี่ยงทางกายวิภาคก่อนผ่าตัดหรือไม่ การวินิจฉัยจึงมาก่อน

เมื่อรอยพับเดิมสูงอยู่แต่แรก

ผู้ที่มีภาวะเสี่ยง เช่น หน้าอกทรงหลอด ระยะหัวนม-รอยพับสั้น ส่วนล่างแคบ ขอบล่างใหม่อยู่ตำแหน่งที่ถูก และรอยพับเดิมเป็นปัญหา ทิศทางคือลบรอยพับเดิม

• ปลดการยึดระหว่างหนังแท้กับพังผืดชั้นตื้นให้หมด พลาดชั้นนี้เส้นจะกลับมา
• ปลดเนื้อเยื่อแบบรัศมีจากด้านในเพื่อให้ผิวหนังส่วนล่างคลี่
• หากเนื้อเยื่อบาง เปลี่ยนเป็น dual plane ที่ปลดกล้ามเนื้อกว้างเพื่อคลุมส่วนล่างให้นุ่ม
• หากวอลุ่มส่วนล่างขาด เติมด้วยเต้านมเทียมทรงหยดน้ำที่คงรูปทรง
• หลังผ่าตัดพันแถบยืดหยุ่นที่หน้าอกส่วนบนเพื่อให้ผิวหนังคลี่ลงล่าง ระยะการใส่แนะนำตามการดำเนินโรค

เมื่อรอยพับเดิมปกติแต่โพรงเลื่อนลง

ผู้ที่ไม่มีภาวะเสี่ยงแต่เลาะมากเกินหรือเต้านมเทียมเลื่อนลงเอง ทิศทางตรงข้าม คือรักษารอยพับเดิมและคืนโพรงขึ้น

• ปิดโพรงที่กว้างลงล่างด้วยการเย็บพังผืดเพื่อยกพื้นที่เต้านมเทียมวางอยู่
• หากเต้านมเทียมใต้กล้ามเนื้อถูกดันจากการหดกล้ามเนื้อต่อเนื่อง เปลี่ยนชั้นวาง
• เชื่อมพังผืดหน้า-หลังเพื่อลบพื้นที่เดิมและสร้างโพรงใหม่หน้ามัน
• หากเนื้อเยื่อบางมากหรือการแก้ไขก่อนล้มเหลว เสริมส่วนล่างด้วยแผ่นเนื้อเยื่อปลอดเซลล์เพื่อลดการกลับเป็นซ้ำ

การใช้วิธีเดียวกันในทั้งสองกรณีอาจทำให้ความผิดรูปแย่ลง การปรึกษาการผ่าตัดแก้ไขจึงดูตำแหน่งรอยพับเดิม ชั้นที่เต้านมเทียมอยู่ และความหนาเนื้อเยื่อส่วนล่างร่วมกัน หากระบุสาเหตุแม่นยำ ส่วนใหญ่แก้ได้

6. การป้องกัน สิ่งที่กำหนดในการวัดก่อนผ่าตัด

รอยพับซ้อนป้องกันง่ายกว่าแก้ไขมาก เพราะภาวะเสี่ยงเห็นได้จากการวัดในห้องปรึกษา สี่รายการที่ตรวจ

• ระยะหัวนม-รอยพับ: หากสั้น ต้องกำหนดรอยพับใหม่ให้ต่ำลง และการจัดการรอยพับเดิมยิ่งสำคัญ
• ความกว้างฐานหน้าอก: ขีดจำกัดบนของเส้นผ่านศูนย์กลางเต้านมเทียม เต้านมเทียมที่กว้างกว่าฐานถูกดันลง
• ความยืดและความหนาของผิวหนังส่วนล่าง: วัดด้วยการหยิบจับ หากบาง เปลี่ยนชั้นและลดขนาด
• รูปทรงรอยพับ: หากส่วนล่างหดตัวแคบ ถือเป็นกลุ่มหน้าอกทรงหลอดและวางแผนแยก

เมื่อเห็นภาวะเหล่านี้ จะบอกก่อนผ่าตัด และกำหนดล่วงหน้าว่าจะตั้งรอยพับใหม่ที่ไหน ปลดการยึดรอยพับเดิมถึงไหน จำกัดเส้นผ่านศูนย์กลางเต้านมเทียมเท่าใด เมื่อใส่ กำหนดตำแหน่งรอยพับใหม่ก่อนแล้วเลาะถึงเส้นนั้นเท่านั้น และปลดการยึดรอยพับเดิมโดยดูด้วยตา ทำเช่นนี้ลดรอยพับซ้อนได้มากแม้ในผู้ที่มีภาวะเสี่ยง

สรุป

• รอยพับซ้อนไม่หายเองตามเวลา เกิดเพราะโครงสร้างผิวหนังและพังผืดชั้นตื้นที่ยึดที่รอยพับเดิมคงอยู่ จึงเด่นขึ้นราว 3 เดือนเมื่อบวมยุบ
• การแก้ไขไปสองทาง เมื่อรอยพับเดิมสูงอยู่แต่แรก ลบรอยพับเดิม เมื่อโพรงเลื่อนลง รักษารอยพับเดิมและยกโพรง การใช้วิธีเดียวกันอาจแย่ลง
• การป้องกันง่ายกว่ามาก การวัดระยะหัวนม-รอยพับ ความกว้างฐาน ความหนาผิวหนังส่วนล่าง และรูปทรงรอยพับก่อนผ่าตัดเผยภาวะเสี่ยง และกำหนดตำแหน่งรอยพับใหม่กับเส้นผ่านศูนย์กลางเต้านมเทียมล่วงหน้าเพื่อป้องกันได้

เอกสารอ้างอิง

1. Handel N. The double-bubble deformity: cause, prevention, and treatment. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1434–1443. doi:10.1097/PRS.0b013e3182a805a6 (บทความทบทวน; การแก้ไขต่างกันตามการมีภาวะเสี่ยง)
2. Muntan CD, Sundine MJ, Rink RD, Acland RD. Inframammary fold: a histologic reappraisal. Plast Reconstr Surg. 2000;105(2):549–556. doi:10.1097/00006534-200002000-00011 (ศพ 12 ศพ; ไม่มีเอ็น; พังผืดชั้นตื้นยึดกับหนังแท้)