การแก้ไขพังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัวที่เกาหลี
คู่มือทางคลินิกเรื่องพังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว (Baker Grade I-IV) และทางเลือกในการผ่าตัดแก้ไขที่ UNE Plastic Surgery คลินิกศัลยกรรมตกแต่งที่ทำเฉพาะทางด้านหน้าอก ย่านกังนัม กรุงโซล ประเทศเกาหลี
พังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัวคืออะไร
นพ. คิม อึยกอน แห่ง UNE Plastic Surgery ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตร ประจำคลินิกศัลยกรรมตกแต่งที่ทำเฉพาะทางด้านหน้าอกในย่าน กังนัม กรุงโซล ประเทศเกาหลี อธิบายว่า พังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว คือภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดใส่ซิลิโคนหน้าอก ที่พังผืดซึ่งร่างกายสร้างขึ้นห่อหุ้มซิลิโคนตามธรรมชาติเกิดหนาตัวและรัดตัวเข้ามา ระดับความรุนแรงแบ่งตาม การจำแนกแบบ Baker (Grade I-IV) โดยทั่วไประดับ III และ IV ควรได้รับการประเมินเพื่อผ่าตัด ทางเลือกในการรักษาได้แก่ การเลาะพังผืดออก การกรีดคลายพังผืด การเปลี่ยนซิลิโคน และการย้ายชั้นวางซิลิโคน ผลลัพธ์แตกต่างกันตามสภาพของแต่ละบุคคล
คำตอบอย่างย่อ
พังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัวคืออะไร และแบ่งระดับอย่างไร
พังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว คือการที่พังผืดรอบซิลิโคนหน้าอกหนาตัวและรัดตัวเข้ามา แบ่งระดับตามการจำแนกแบบ Baker ได้แก่ Grade I (นุ่ม รูปทรงปกติ) Grade II (แข็งขึ้น รูปทรงปกติ) Grade III (แข็ง รูปทรงผิดรูปเห็นได้ชัด) Grade IV (แข็ง เจ็บ และผิดรูปเห็นได้ชัด) โดยทั่วไประดับ III-IV ควรได้รับการประเมินเพื่อผ่าตัด
อะไรเป็นสาเหตุของพังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว
ปัจจัยที่อาจเกี่ยวข้องได้แก่ ก้อนเลือดคั่งหลังผ่าตัด การติดเชื้อระดับต่ำที่ไม่แสดงอาการหรือการเกิดไบโอฟิล์ม พื้นผิวของซิลิโคน การฉายรังสี การตอบสนองของเนื้อเยื่อเฉพาะบุคคล และประวัติเคยเกิดพังผืดรัดตัวมาก่อน ความเสี่ยงไม่สามารถกำจัดได้ทั้งหมดแม้ใช้เทคนิคผ่าตัดที่ดีที่สุด
การเลาะพังผืดออกกับการกรีดคลายพังผืดต่างกันอย่างไร
Capsulectomy คือการเลาะพังผืดออก (ออกทั้งหมด / ออกพร้อมซิลิโคนแบบ en bloc / ออกเกือบทั้งหมด / ออกบางส่วน) ส่วน Capsulotomy คือการกรีดคลายหรือเปิดพังผืดบางส่วนโดยไม่เลาะออก การเลือกขึ้นอยู่กับระดับ Baker สภาพของซิลิโคน การเกิดหินปูนที่พังผืด และสภาพเนื้อเยื่อ
หลังผ่าตัดแก้ไขแล้ว พังผืดจะรัดตัวซ้ำได้อีกไหม
โอกาสเป็นซ้ำไม่สามารถกำจัดได้ทั้งหมด แนวทางลดความเสี่ยงได้แก่ การเลาะพังผืดออกทั้งหมดหรือบางส่วนตามความเหมาะสม การสร้างหรือย้ายโพรงวางซิลิโคนใหม่ การห้ามเลือดอย่างพิถีพิถัน เทคนิคปลอดเชื้อ การเลือกพื้นผิวซิลิโคน และการติดตามผลหลังผ่าตัดอย่างเป็นระบบ ความเสี่ยงเป็นซ้ำแตกต่างกันตามปัจจัยเฉพาะบุคคล
การจำแนกแบบ Baker (Grade I-IV)
ความรุนแรงของพังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัวนิยมแบ่งระดับด้วย การจำแนกแบบ Baker ซึ่ง Dr. James Baker เสนอไว้ตั้งแต่ปี 1975 และยังใช้กันแพร่หลายในทางคลินิกจนถึงปัจจุบัน การจำแนกนี้พิจารณาทั้งลักษณะที่มองเห็นและสิ่งที่คลำได้
นุ่ม รูปทรงเป็นธรรมชาติ
หน้าอกคลำแล้วนุ่มและรูปทรงดูเป็นธรรมชาติ ไม่มีสัญญาณทางคลินิกของพังผืดรัดตัว ถือเป็นสภาพปกติหลังผ่าตัด
แข็งขึ้น รูปทรงปกติ
คลำแล้วแข็งกว่าปกติ แต่รูปทรงที่มองเห็นยังปกติ โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไข เว้นแต่มีอาการ
แข็ง รูปทรงผิดรูปเห็นได้ชัด
คลำแล้วแข็งและรูปทรงผิดรูปเห็นได้ชัด (เช่น ส่วนบนนูนเกิน ฐานหน้าอกแคบลง ซิลิโคนเคลื่อนตำแหน่ง) โดยทั่วไปควรได้รับการประเมินเพื่อผ่าตัด
แข็ง เจ็บ และผิดรูป
หน้าอกแข็ง ผิดรูปเห็นได้ชัด และเจ็บทั้งขณะอยู่เฉย ๆ หรือเมื่อกด โดยทั่วไปถือเป็นข้อบ่งชี้ให้ผ่าตัดแก้ไข
อะไรทำให้เกิดพังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัว
ร่างกายจะสร้างพังผืดห่อหุ้มซิลิโคนทุกชิ้นตามธรรมชาติ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการสมานแผล ในภาวะพังผืดรัดตัว พังผืดนี้จะหนาตัวและรัดตัวเกินช่วงปกติ ปัจจัยที่มีรายงานในเอกสารทางวิชาการได้แก่
- ก้อนเลือดคั่งหรือน้ำเหลืองคั่งหลังผ่าตัด — เลือดหรือของเหลวที่สะสมในโพรงวางซิลิโคนอาจเพิ่มการอักเสบและการสร้างพังผืด
- การติดเชื้อระดับต่ำหรือไบโอฟิล์มของแบคทีเรีย — การมีแบคทีเรียเกาะอยู่บนผิวซิลิโคนในระดับต่ำ เป็นปัจจัยเสี่ยงที่มีการศึกษามากที่สุดปัจจัยหนึ่ง
- เทคโนโลยีพื้นผิวของซิลิโคน — ลักษณะพื้นผิว ความเรียบ และวัสดุ อาจมีผลต่อการก่อตัวของพังผืด
- การฉายรังสี — การฉายรังสีบริเวณหน้าอก (เช่น ในการรักษามะเร็ง) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยอมรับกันทั่วไป
- การตอบสนองของเนื้อเยื่อเฉพาะบุคคลและประวัติเคยเกิดพังผืดรัดตัว — ผู้ที่เคยเกิดพังผืดรัดตัวมาก่อนมีความเสี่ยงเป็นซ้ำสูงกว่า
- ปัจจัยด้านเทคนิคการผ่าตัด — การควบคุมการมีเลือดออก ความแม่นยำในการเลาะโพรง การใส่ซิลิโคนแบบไม่สัมผัส (เช่น Keller Funnel) และการเลือกชั้นที่วางซิลิโคน
เทคนิคผ่าตัดที่ปลอดเชื้อ การห้ามเลือดอย่างพิถีพิถัน การสร้างโพรงอย่างแม่นยำ และการติดตามผลหลังผ่าตัดอย่างเป็นระบบ ช่วยลดความเสี่ยงได้ แต่ พังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัวไม่สามารถป้องกันได้ทั้งหมด.
วินิจฉัยพังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัวอย่างไร
การวินิจฉัยอาศัย การตรวจร่างกายเป็นหลัก — ดูจากความแข็งของหน้าอก การผิดรูป การเคลื่อนตำแหน่ง และอาการเจ็บ — แล้วแบ่งระดับตามการจำแนกแบบ Baker ส่วนการตรวจภาพถ่ายใช้เสริมเป็นกรณีไป
- อัลตราซาวด์ — ตรวจที่ห้องตรวจได้ทันที เพื่อดูความสมบูรณ์ของซิลิโคน ของเหลวที่คั่ง และความหนาของพังผืด
- MRI — วิธีที่ FDA แนะนำสำหรับตรวจการแตกรั่วแบบไม่แสดงอาการของซิลิโคนเจล มักตรวจเป็นระยะหลังเสริมหน้าอก มีประโยชน์ในการแยกภาวะแตกรั่วที่อาจเกิดร่วมกับพังผืดรัดตัว
- แมมโมแกรม — โดยทั่วไปไม่ได้ใช้วินิจฉัยพังผืดรัดตัวโดยตรง แต่อาจเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมตามปกติ
ที่ UNE Plastic Surgery นพ. คิม อึยกอน จะประเมิน สภาพของพังผืดควบคู่กับความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน และประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน ในการปรึกษาที่คลินิก เพราะเทคนิคการผ่าตัดแก้ไขขึ้นอยู่กับภาพรวมทั้งหมดร่วมกัน
ทางเลือกในการผ่าตัดรักษา
การผ่าตัดรักษาพังผืดรัดตัวระดับ Baker Grade III-IV โดยทั่วไปประกอบด้วยวิธีต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งวิธี โดยออกแบบเฉพาะบุคคล
- Capsulectomy (เลาะพังผืดออก) — การผ่าตัดเลาะพังผืดออก อาจเป็นแบบ ทั้งหมด / en bloc (นำพังผืดพร้อมซิลิโคนออกไปด้วยกัน) เกือบทั้งหมด หรือ บางส่วน โดยทั่วไปเลือกใช้เมื่อระดับ Baker สูง หรือเมื่อพังผืดมีหินปูนเกาะ
- Capsulotomy (กรีดคลายพังผืด) — การกรีดคลายหรือเปิดพังผืดบางส่วนโดยไม่เลาะออก อาจเหมาะกับบางกรณีที่ระดับไม่รุนแรง หรือเมื่อจำเป็นต้องคงพังผืดไว้ (เช่น เพื่อรักษาโพรงวางซิลิโคนเดิม)
- การเปลี่ยนซิลิโคน — เปลี่ยนซิลิโคนเดิมเป็นชิ้นใหม่ มักทำร่วมกับการเลาะพังผืดออก
- การย้ายชั้นวางซิลิโคน — เปลี่ยนชั้นที่วางซิลิโคน (เช่น จากใต้เนื้อนมไปเป็นใต้กล้ามเนื้อหรือแบบ Dual Plane) ช่วยลดความไม่เรียบที่มองเห็นได้ และใช้ในการผ่าตัดแก้ไขเมื่อโพรงเดิมไม่เหมาะสม
- มาตรการเสริม — การห้ามเลือดอย่างละเอียด การใส่ซิลิโคนแบบปลอดเชื้อไม่สัมผัส (Keller Funnel) และการเลือกเทคโนโลยีพื้นผิวซิลิโคนให้เหมาะกับแต่ละเคส
การเลือกระหว่างเทคนิคเหล่านี้ขึ้นอยู่กับ ระดับ Baker, สภาพของซิลิโคน (แบรนด์ รุ่น ความสมบูรณ์ อายุการใช้งาน) สภาพเนื้อเยื่อ และเป้าหมายของผู้เข้ารับบริการ โดยทั่วไปการผ่าตัดแก้ไขซับซ้อนกว่าการเสริมหน้าอกครั้งแรก
การฟื้นตัวและการติดตามผล
การฟื้นตัวหลังแก้ไขพังผืดรัดตัวแตกต่างกันตามขอบเขตของการผ่าตัด (กรีดคลายพังผืด หรือเลาะพังผืดออก การเปลี่ยนซิลิโคน การย้ายชั้นวาง) การใส่สายระบาย และการหายของแต่ละบุคคล ผู้เข้ารับบริการจำนวนมากกลับไปทำกิจวัตรเบา ๆ ได้ภายใน 1-2 สัปดาห์ ส่วนการกลับไปออกกำลังกายช่วงบนและการเดินทาง ควรตัดสินใจหลังแพทย์ประเมินในนัดติดตามผล
UNE Plastic Surgery มีระบบติดตามผลหลังผ่าตัดที่ชัดเจน ครอบคลุมการดูแลสายระบาย (กรณีที่ใส่) การตัดไหม คำแนะนำการดูแลแผลเป็น และคำแนะนำการตรวจภาพถ่ายเป็นระยะเพื่อติดตามสภาพซิลิโคน โอกาสที่พังผืดจะรัดตัวซ้ำไม่สามารถกำจัดได้ทั้งหมด จึงแนะนำให้ติดตามผลในระยะยาว
กำลังพิจารณาแก้ไขพังผืดหุ้มซิลิโคนรัดตัวที่เกาหลีอยู่ใช่ไหม
นพ. คิม อึยกอน ศัลยแพทย์ตกแต่งผู้ได้รับวุฒิบัตรแห่ง UNE Plastic Surgery ย่านกังนัม กรุงโซล จะทบทวนประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน สภาพของซิลิโคน และอาการปัจจุบัน ในการปรึกษาที่คลินิก ผู้เข้ารับบริการต่างชาติสามารถขอให้ประเมินเบื้องต้นผ่านการปรึกษาออนไลน์ได้
จองปรึกษา