이중평면(Dual Plane), Type I·II·III 어떻게 다를까?

가슴성형 데이터랩 · 논문 해설

윈느성형외과 김의건 원장 · 성형외과 전문의 · 2026년 4월 20일

참고 논문: Tebbetts JB. "Dual Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant–Soft-Tissue Relationships in a Wide Range of Breast Types." Plast Reconstr Surg. 107(5):1255-1272, 2001.

이중평면(Dual Plane) 가슴성형은 보형물을 넣는 위치가 아니라 보형물 주변 대흉근의 분리 정도를 조절하는 개념으로, 상부는 대흉근이 덮어 윗가슴 라인을 자연스럽게 연결하고 하부는 근육과 유선 사이를 분리해 아래쪽 볼륨을 확보하는 방식입니다. 서로 다른 두 평면을 동시에 쓴다고 해서 이런 이름이 붙었고, 단일 근육하·단일 유선하 삽입의 한계를 함께 보완합니다. Tebbetts가 1992~1998년 468명의 연속 증례를 정리해 2001년 PRS에 발표한 논문이 이 개념을 처음 체계화했고, 가슴 유형에 따라 근육-유선 분리 범위를 점점 넓힌 세 가지 변형으로 나눕니다. Type I은 분리가 가장 적어 일반적인 가슴에, Type II는 중간 범위로, Type III는 가장 광범위해 유선이 처지거나 협착된 가슴에 적용하며, Tebbetts 코호트에서 비율은 각각 약 70%·20%·10%였습니다. 이중평면은 대흉근 수축 시 보형물이 눌려 모양이 변하는 애니메이션 변형 위험을 줄여 주지만 완전히 없애지는 못해, 운동량이 많은 분은 근막하나 근육 분할 기법을 고려할 수 있습니다. 다만 이 데이터는 단일 집도의의 관찰 연구라는 한계가 있어, 실제 적용은 본인 가슴 유형 평가를 거쳐 결정합니다.

"듀얼플레인이 뭐예요? 근막하랑 다른 건가요?" 단순히 위치를 정하는 문제가 아니라 보형물과 연부조직의 관계를 설계하는 개념이기 때문에, 위치만 따지는 기존 분류로는 설명이 부족했어요.

Tebbetts의 연구는 7년간의 연속 증례 468명을 바탕으로 가슴 유형을 체계적으로 나누고, 각 유형에 맞는 세 가지 변형(Type I·II·III)을 제안했습니다. 오늘은 이 논문을 바탕으로 이중평면이 어떤 방식이고, 어떤 분께 필요한지 정리해 드릴게요.

보형물을 어디에 넣느냐가 왜 중요할까요?

가슴확대수술에서 보형물을 넣는 위치는 크게 세 가지로 나뉩니다. 각 방식은 장단점이 뚜렷하며, 환자의 가슴 유형에 따라 적합한 선택이 달라집니다.

• 유선 아래(sub-glandular) — 보형물이 유선 조직 바로 뒤에 위치. 수술이 간단하고 자연스러운 모양을 만들 수 있지만, 조직이 얇은 분에게는 보형물의 윤곽이 비쳐 보일 수 있습니다.
• 부분 근육 아래(partial submuscular) — 대흉근이 보형물 상부를 덮어 상극이 자연스럽게 보이도록 함. 현재 가장 널리 쓰이는 방식입니다.
• 전체 근육 아래(total submuscular) — 구형구축 위험은 낮지만 가슴 아래선이 어색해지거나 보형물이 위로 밀려 올라가는 경향이 있을 수 있습니다.

어느 한 방식이 모든 환자에게 최선인 경우는 드뭅니다. "어떤 분께 어떤 위치가 맞는지" 판단하는 것이 상담의 핵심이에요.

이중평면은 무엇인가요?

이중평면(dual plane)은 보형물 위치 자체보다 보형물 주변 대흉근의 분리 정도를 조절하는 개념입니다. 근육 아래에 보형물을 넣되, 보형물 하부에서 대흉근과 유선 사이를 일정 범위 분리해서 상부는 근육이 덮고 하부는 근육이 없는 구조를 만듭니다.

• 상부 — 대흉근이 보형물을 덮어 상극 라인이 자연스럽게 연결
• 하부 — 근육 분리를 통해 보형물이 유선 조직과 직접 접촉하며 아래쪽 볼륨을 충분히 확보

이처럼 서로 다른 두 평면(plane)을 동시에 사용한다고 해서 "이중평면(dual plane)"이라는 이름이 붙었습니다. 단일 근육하 삽입이나 단일 유선하 삽입의 한계를 동시에 보완하는 접근이에요.

Type I·II·III — 세 가지 변형

Tebbetts는 468명의 경험을 바탕으로 이중평면을 세 가지 유형으로 체계화했습니다. 각 유형은 근육-유선 분리 범위가 점점 커지며, 가슴 유형에 따라 선택이 달라집니다.

Type I — 근육 하단 경계만 살짝 분리

대흉근 기시부만 가볍게 절개하고 근육-유선 사이의 추가 분리는 최소화합니다. 가슴 조직이 충분히 두껍고 처짐이 거의 없으며 유선이 하방으로 잘 펴지는 일반적인 체형에 적합합니다. 수술 후 보형물이 자연스럽게 대흉근 보호를 유지하면서 상극·하극 모두 고른 볼륨을 보여줍니다.

Type II — 유두 높이까지 근육-유선 분리

근육-유선 사이 분리를 유두 높이까지 확장합니다. 유두 아래쪽에서 근육과 유선이 강하게 붙어 있어 그대로 두면 보형물이 하방으로 충분히 펴지지 않는 이동성이 낮은 가슴에 적합합니다. 더 자연스러운 하극 곡선을 얻을 수 있습니다.

Type III — 유륜 상단까지 가장 넓게 분리

근육-유선 분리 범위를 유륜 상단까지 확장하는 가장 광범위한 변형입니다. 가슴이 약간 처져 있거나 하극 공간이 좁은 쐐기형 가슴에 적용합니다. 보형물이 하극 전체에 고르게 펴지면서 처짐 교정 효과도 함께 얻을 수 있어요.

다시 정리하면 —

• Type 번호가 커질수록 근육-유선 분리 범위가 더 넓어짐
• 분리가 넓어질수록 다양한 가슴 유형에 대응 가능
• 다만 과도한 분리는 근육 지지력 저하로 이어질 수 있어 환자별 맞춤 판단이 필수

어떤 분께 이중평면이 필요한가요?

이중평면이 특히 도움이 되는 경우는 다음과 같습니다.

• 유두 아래 유선 조직이 얇은 경우 — 보형물이 들어갈 공간을 확보해야 함
• 피부 탄력이 적어 하극을 펼쳐줘야 하는 경우
• 약간의 처짐이 동반된 가슴 — Type III로 처짐 교정 효과를 함께 얻음
• 유선-근육이 강하게 붙어 있어 단순 근육하 삽입으로는 하극 볼륨이 부족한 경우

반대로 유선 조직이 충분히 두껍고 피부 탄력이 좋은 분들은 근막하나 단순 부분 근육 아래 방식으로도 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. "이중평면이 모든 체형에 더 좋은 방식"이 아니라 "어떤 가슴 유형에 어떤 분리 정도가 맞는가"를 판단하는 개념이에요.

Q. 이중평면과 근막하는 다른 건가요?

A. 네, 다릅니다. 근막하(subfascial)는 대흉근을 덮는 근막 아래(근막과 대흉근 사이)에 보형물을 넣는 방식이고, 이중평면(dual plane)은 대흉근 아래에 보형물을 넣되 근육-유선 분리 정도를 조절하는 방식입니다. 보형물이 놓이는 해부학적 층이 완전히 다릅니다. 상담 시 가슴 두께·피부 탄력·처짐 여부에 따라 어느 방식이 적합한지 판단합니다.

Q. Type I·II·III 중 어떤 걸 선택하는 기준이 있나요?

A. 핀치 테스트(pinch test)로 측정한 유선 두께, 유선-근육 부착 정도, 처짐 단계가 핵심 기준입니다. 유선이 두껍고 처짐 없는 일반 체형은 Type I, 유두 아래 유선-근육이 단단히 붙어 있는 이동성 낮은 가슴은 Type II, 약간 처져 있거나 쐐기형 가슴은 Type III가 적합합니다. 상담에서 이학적 검사와 영상으로 맞춤 판단합니다.

Q. 이중평면이 애니메이션 변형 위험을 완전히 없애주나요?

A. 위험을 줄여주지만 완전히 없애진 않습니다. 대흉근이 상부를 덮기 때문에 대흉근 수축 시 보형물이 눌려 모양이 변하는 애니메이션 변형이 발생할 수 있습니다. 운동을 많이 하시는 분이나 피트니스 활동이 잦은 분이라면 근막하 방식 또는 근육 분할(split muscle) 기법을 고려할 수 있어요.

Q. 이 논문의 한계는 무엇인가요?

A. 세 가지가 있습니다. 첫째, 단일 집도의(Tebbetts)의 연속 증례라 결과가 수술자 숙련도에 크게 의존합니다. 둘째, 무작위 대조군이 아닌 관찰 연구라 다른 방식과의 직접 비교 근거는 제한적입니다. 셋째, 1992~1998년 데이터라 이후 보형물 기술 변화(나노텍스처, 에르고노믹 젤 등)의 영향은 별도 연구가 필요합니다.

이 논문을 읽고 정리한 세 가지 포인트

첫째, 이중평면은 단일 기법이 아닌 맞춤 분류 체계입니다.

Type I·II·III는 각각 다른 가슴 유형에 대한 해답이에요. "이중평면으로 수술했다"는 말만으로는 실제 수술 범위를 알 수 없고, 어느 Type을 왜 선택했는지가 더 중요한 정보입니다.

둘째, 가슴 유형 판단이 모든 것의 시작입니다.

유선 두께·피부 탄력·유선-근육 부착 정도·처짐 단계를 정확히 평가하지 않으면 어떤 Type도 좋은 결과로 이어지기 어렵습니다. 상담 시 이학적 검사와 영상 판독이 실제 수술만큼 중요해요.

셋째, 이 논문의 한계 — 단일 집도의 관찰 연구입니다.

Tebbetts 개인의 숙련된 판단에 기반한 결과라 타 집도의에게 그대로 적용될 때 동일한 결과를 기대하기 어렵습니다. 다만 이후 수많은 기관이 같은 원칙으로 재현 결과를 발표하면서 현재는 가슴성형의 표준 개념으로 자리 잡았습니다.

같은 "근육 아래 가슴성형"이라도 세부 방식이 모두 다릅니다. 이중평면이 본인에게 적합한지는 가슴 유형에 따라 달라지므로, 수술 전 상담에서 본인의 가슴 유형을 정확히 평가받는 것이 중요합니다. 궁금한 점이 있으시면 편하게 문의해 주세요.

참고 문헌: Tebbetts JB. Dual Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant–Soft-Tissue Relationships in a Wide Range of Breast Types. Plast Reconstr Surg. 107(5):1255-1272, 2001. DOI: 10.1097/00006534-200104150-00027

본 포스팅은 위 논문을 의학적 전문 지식을 바탕으로 일반인이 이해하기 쉽게 해설한 내용입니다. 개인에 따라 효과와 부작용이 다를 수 있으며, 본 글은 진단·치료를 대체하지 않습니다.

이 글의 내용은 일반적인 정보 제공을 목적으로 합니다. 윈느성형외과에서는 환자의 조직 상태, 흉곽 구조, 이전 수술 이력 등 개인별 조건을 함께 고려한 상담을 진행하고 있으며, 정확한 진단과 수술 계획은 성형외과 전문의 진료를 통해 결정됩니다.